Medicalgraph 
عنوان گروه یا کانال:

Medicalgraph


توضیحات: داروسازي، پزشكي و دندان پزشكي و كليه رشته هاي مرتبط . .
شناسه: [email protected]
تعداد اعضا: 1635
Medicalgraph

آنمی بیماری های مزمن

آنمی بیماری مزمن ( التهاب . عفونت . آسیب بافتی . کانسرها) از شایعترین انواع آنمی است و با موارد زیر مشخص میشود:
📚 پائین بودن سطح سرمی آهن
📚افزایش پروتوپورفیرین گلبول های قرمز
📚مغز استخوان هیپوپرولیفراتیو
📚اشباع ترانسفرین 15-30%(پایین)
📚طبیعی بودن یا افزایش فریتین سرم
Medicalgraph

در اپروچ به دیس پپسی

در بیمارانی که زیر 40 سال سن دارند و علایم هشدار ندارد.
پس طبق الگوریتم رویکرد به دیس پپسی قدم بعد بررسی HBP به صورت غیر تهاجمی است.
آزمون های بررسی هلیکوباکتر پیلوری دو دسته کلی هستند :
🚥 تهاجمی ( نیاز به اندوسکوپی / بیوپسی )

🚥 غیر تهاجمی:
* سرولوژی
* تست تنفسی اوره
* آنتی ژن مدفوع
Medicalgraph

✔ بررسی تجویز کلسیم گلوکونات و دوز معادل آن در کودکان:


- کلسیم گلوکونات به صورت محلول 10 درصد آماده میشود ( 100 میلیگرم کلسیم گلوکونات در میلی لیتر). یک آمپول ( 10 سی سی ) کلسیم گلوکونات، حاوی 1000 میلیگرم کلسیم گلوکونات و حدود 90 میلیگرم کلسیم المنتال هست.

- برای این کودک، روزی 3 بار هربار 3 سی سی از این آمپول تجویز شده است که دوز کل روزانه 9 سی سی میشود ( تقریبا معادل یک آمپول 10 سی سی یعنی 90 میلی گرم کلسیم المنتال در روز ).


✔ تامین نیاز کلسیم روزانه بدن:

- اگر بدین منظور تجویز شده باشد، با توجه به دسترس بودن اشکال دارویی شربت، تجویز آمپول به شکل خوراکی منطقی به نظر نمی رسد.

- دوز مورد نیاز کلسیم بدن ( IOM 2011):

- نوزادان 1-6 ماه: 200 میلیگرم کلسیم المنتال
-نوزادان 7-12 ماه: 260 میلیگرم کلسیم المنتال
-کودکان 1-3 سال: 700 میلیگرم کلسیم المنتال
- کودکان 4-8 سال: 1000 میلیگرم کلسیم المنتال
- کودکان 9-18 سال: 1300 میلیگرم کلسیم المنتال

بنابراین، تجویز یک آمپول 10 سی سی کلسیم گلوکونات روزانه ( 90 میلیگرم کلسیم المنتال)، نیاز روزانه نوزادان 1-6 ماهه را هم تامین نمی کند.


✔ درمان هایپوکالسمی:

- درمان توصیه شده در هایپوکالسمی به صورت وریدی می باشد نه خوراکی!!!

دوز توصیه شده در نوزادان و کودکان و نوجوانان:

- 200-500 میلیگرم بر کیلوگرم در روز، به صورت انفوریون پیوسته یا در چهار دوز منقسم.


✔ درمانهای علامتی ناشی از هایپوکالسمی ( از جمله درمان تتانی، تشنج و... ):

- دوز توصیه شده به صورت وریدی می باشد نه خوراکی. تزریق وریدی 100-200 میلیگرم بر کیلوگرم/دوز در طی 5-10 دقیقه.

1. The Washington Manual of Medical Therapeutics 34th Edition.

2. Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی
Medicalgraph

VIPoma ویپوما

اسهال آبکی متناوب
دهیدراسیون
هیپوکالمی
آکلریدی
تشخیص: اندازه گیری متعدد سطح سرمی VIP . حساسترین روش تصویربرداری EUS

از آنالوگ های سوماتواستاتین برای کنترل اسهال استفاده
ویپوما بیشتر دیستال پانکراس را درگیر و اغلب به خارج پانکراس گسترش گاهی میتوان به کمک جراحی از حجم تومور کاست
Medicalgraph

اسفروسیتوز ارثی

اختلال غشا RBC
توارثAD
شایعترین آنمی همولیتیک که نیاز به اسپلنکتومی دارد
بیشتر بیماران بدون علامت هستند اما بیماری میتواند به صورت زردی خفیف . آنمی . اسپلنومگالی . در انواع شدید
هموگلوبین میتواند به 4-6 برسد
MCVپایین ویا طبیعی
MCHCافزایش
RDWافزایش
در خون محیطی اسفروسیت میبینیم
اسفروسیتوز ارثی اکثرا کودکان را درگیر به همین دلیل زمان اسپلنکتومی مهم است باید اسپلنکتومی تا سن 4 سالگی به تعویق بیوفتد مگر آنکه آنمی و همولیز تسریع شود
سنگ صفراوی در این بیماران شایع
در کودکان مبتلا به سنگ صفراوی انجام کوله سیستکتومی پروفیلاکتیک در زمان اسپلنکتومی توصیه میشود
Medicalgraph

انديکاسيون‌هاي اسپلنکتومي در ITP عبارتند از:
1- ترومبوسيتوپني شديد،
2-ريسک بالاي خونريزي،
3-در کساني که احتياج به ادامه درمان با استروئيد دارند،
4- شکست درمان به علت باقي ماندن طحال فرعي. 
Medicalgraph

سندرم کپارتمان در سوختگی

علائم هشداردهنده سندرم کمپارتمان در حال وقوع متعاقب سوختگي شامل: پارستزي، درد، کاهش پرشدن مجدد مويرگي و از بين رفتن نبض‌هاي ديستال است.
لذا بايد اسکاراتومي اورژانس صورت پذيرد.
Medicalgraph

فتق اینگوینال در اطفال

وجود فتق اينگوينال در بچه‌ها، انديکاسيون جراحي دارد که بايد در اولين فرصت و به صورت الکتيو انجام شود
Medicalgraph

سنگ CBD

در صورت شک به وجود سنگ‌هاي مجراي صفراوي مشترک (CBD) در بيماري که قرار است تحت کوله‌سيستکتومي الکتيو قرار گيرد، ابتدا EPCR و اسنفکتروتومي انجام مي‌دهيم و سپس کوله‌سيستکتومي لاپاراسکوپيک مي‌کنيم.
Medicalgraph

نماي کاراکتريستيک ولولوس سيگموئيد، دانه قهوه يا تيوپ داخلي خم نشده (Bentinner tube) است

ولولوس سیگموئید


- علائم انسداد روده حاد 'سریعا پیشرونده'
- شکم متسع 'غیر' قرینه
- گرافی ساده :
نمای Bent inner tube ،
نمای coffee bean ،
🔥 تحدب به سمت Ruq

- نمای Bird beak در انمای گاستروگرافین (پاتوگنومونیک است)

👓 تشخیص؟ ولولوس سیگموئید

👓 درمان ؟

1. احیاء + جا اندازی اندوسکوپیک (رکتوسیگموئیدوسکوپی Rigid) + تعبیه رکتال تیوب
2. پس از stable شدن با آمادگی روده elective colectomy (در همان بستری)


* نکته: علائم پریتونیت / وجود خون تیره و یا مخاط نکروزه در رکتوسیگموئیدوسکوپی = لاپاروتومی

🔥 در پریتونیت یا شواهد آن رکتوسیگموئیدوسکوپی ممنوع است
Medicalgraph

شايع‌ترين علائم باليني کمبود Trace element در بيماري که تحت TPN (تغذيه وريدي کامل) است👇👇👇

شايع‌ترين تظاهر کمبود مواد معدني به صورت بثورات پوستي اگزمايي منتشر و در نواحي چين‌دار بدن است که به دليل کمبود روي رخ مي‌دهد
Medicalgraph

اسکواموس سل کارسينوما (SCC) داراي مشخصات زير است:

1) 40-30 درصد تومورهاي ريه را تشکيل مي‌دهد و بيشتر در آقايان رخ مي‌دهد و ارتباط زيادي با دود سيگار دارد،
2) در پاتولوژي الگوي خوشه‌اي سلول‌ها به همراه پل‌هاي بين سلولي و مرواريدهاي کراتيني (Keratin pearls) ديده مي‌شود،
3) هيپرکلسمي در SCC ريه مشاهده مي‌شود
Medicalgraph

کانسر پستان

به علت اينکه اختلالات اسکلروزان هم در معاينه، هم در ماموگرافي و هم در بررسي ظاهري شبيه به بدخيمي پستان است، بيوپسي اکسيزيونال و آزمايش بافت‌شناسي جهت افتراق اين ضايعات از کانسرهاي پستان توصيه مي‌شود.
Medicalgraph

انسداد کاذب کولون يا سندرم Ogilvie

يک اختلال عملکردي است که در آن کولون بدون انسداد مکانيکي کاملا متسع مي‌شود. انسداد کاذب کولون بيشتر در بيماران بستري ديده مي‌شود و با مصرف نارکوتيک‌ها، استراحت در بستر و بيماري‌هاي همراه مرتبط است. قبل از درمان طبي يا آندوسکوپي با استفاده از نماي گاستروگرافين يا باريم بايد انسداد مکانيکي Rule out شود
Medicalgraph

آنتروکوليت نوتروپنيک (تيفيليت):

يک بيماري تهديدکننده حيات با مورتاليتي بيشتر از 50 درصد است که در بيمارن نوتروپنيک (نوتروفيل کمتر از 1000) رخ مي‌دهد. درد، ديستانسيون شکمي، تب، اسهال (اغلب خوني)، تهوع و استفراغ در بيماران با تعداد نوتروفيل کمتر از 1000 از تظاهرات اصلي اين بيماري هستند. عواملي که در ايجاد اين بيماري نقش دارند، عبارتند از:
1) پيوند مغز استخوان،
2) پيوند ارگان‌هاي توپر،
3) شيمي‌درماني.
در CT-Scan شکم، ديلاتاسيون سکوم و Stranding اطراف کولون مشاهده مي‌شود.
درمان آنتروکوليت نوتروپنيک به قرار زير است: استراحت روده (Bowel rest)، آنتي‌بيوتيک وسيع‌الطيف، تغذيه وريدي و انفوزيون گرانولوسيت‌ها يا فاکتورهاي محرک کولوني.
فقط در صورت ايجاد پرفوراسيون، پريتونيت ژنراليزه يا بدتر شدن شرايط باليني، جراحي انديکاسيون دارد.
Medicalgraph

علائم نارسايي مزمن وريدي (CVI) عبارتند از:
وريدهاي واريسي يا هيپرپيگمانتاسيون پوست،
ليپودرمواسکلروزيس،
زخم وريدي
ادم. 
Medicalgraph

دیورتیکولیت

درمان ديورتيکوليت بدون عارضه به صورت سرپايي و شامل آنتي‌بيوتيک خوراکي وسيع‌الطيف به مدت 10-7 روز و رژيم غذايي با باقيمانده کم است.

در صورت درد شديد، تندرنس، تب و لکوسيتوز (10-20 درصد موارد) نياز به بستري و درمان با آنتي‌بيوتيک وريدي و استراحت روده (رژيم Low Residu) است. 
Medicalgraph

انسداد روده

ضايعات انسدادي براساس ارتباطشان با جدار روده به 3 نوع زير تقسيم مي‌شوند.
1) داخل مجرايي (Intraluminal): اجسام خارجي، سنگ‌هاي صفراوي و مکونيوم
2) داخل جداري (Intramural): تومورها و تنگي‌هاي التهابي ناشي از کرون
3 ) خارجي: چسبندگي‌ها، فتق‌ها و کارسينوماتوز 
Medicalgraph

کیست غیرانگلی طحال

کيست غيرانگلي بدون علامت طحال با سونوگرافي پيگيري مي‌شوند. کيست‌هاي غيرانگلي علامتدار کوچک را مي‌توان تحت اکسيزيون قرار داد و طحال را حفظ کرد. در مورد کيست‌هاي علامتدار بزرگ مي‌توان سقف آن را برداشت (Unroof). هر دو روش را مي‌توان به کمک لاپاراسکوپي انجام داد. 
Medicalgraph

کارسينوم التهابي پستان

با اندوراسيون براوني، اريتم با حاشيه برجسته و ادم (نماي پوست پرتقالي) تظاهر پيدا مي‌کند. جراحي و جراحي همراه با راديوتراپي در درمان کارسينوم التهابي پستان نتايج نااميدکننده‌اي داشته است.
درمان کارسينوم التهابي پستان ابتدا با شيمي‌درماني نئوادجوان با آدريامايسين آغاز مي‌شود
Medicalgraph

❌تشخيص هيپرپاراتيروئيدي اوليه با مشاهده سطح بالاي کلسيم و Intact PTH (iPTH) با قطعيت زيادي تاييد مي‌شود. با اندازه‌گيري Intact PTH مي‌توان هيپرپاراتيروئيدي اوليه را از ساير علل هيپرکلسمي افتراق دارد. iPTH با PTHrP واکنش متقاطع ندارند و لذا به کمک آن مي‌توان به وجود همزمان هيپرپاراتيروئيدي اوليه در بيماران مبتلا به کانسر متاستاتيک پي برد❌
Medicalgraph

هماتوم غلاف رکتوس:

موجب درد ناگهاني و شديد شکم مي‌شود. اين بيماري به ويژه در افرادي که داروهاي ضدانعقادي دريافت مي‌کند، رخ مي‌دهد. درد ناگهاني و يکطرفه شکم گاهي با آپانديسيت اشتباه مي‌شود. نشانه فاترژيل (Fothergill) که عبارت است از يک توده شکمي قابل لمس که با انقباض عضلات رکتوس تغيير نمي‌کند، يافته کاراکتريستيک در معاينه اين بيماران است. قطعي‌ترين روش تشخيص هماتوم غلاف رکتوس، CT-Scan است.
Medicalgraph

مهم‌ترین مشکل آسم در دوران حاملگی عبارت است از عدم رعایت دستور دارویی توسط مادر از ترس اینکه داروها روی جنین اثر بگذارند. 

داروهایی که در آسم حاملگی بی‌خطر هستند، عبارتند از: الف) β2 ـ آگونیست‌های کوتاه‌اثر، ب) کورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS)، ج) تئوفیلین.
در مورد بی‌خطر بودن داروهای جدید مثل LABAs، آنتی‌لکوترین‌ها و داروهای Anti-IgE اطلاعات کمتری وجود دارد. 
اگر مصرف یک استروئید خوراکی اندیکاسیون داشته باشد، پردنیزون بهتر از پردنیزولون است، چرا که به وسیله کبد جنین به پردنیزولون فعال تبدیل نمی‌شود و جنین در برابر عوارض سیستمیک کورتیکواستروئید محافظت می‌شود. 
در هنگام شیردهی هیچ کنترااندیکاسیونی برای مصرف داروها وجود ندارد.
Medicalgraph

سندرم SIADH:
شایع‌ترین علت هیپوناترمی یوولمیک بوده و دارای مشخصات زیر است:
1ـ علل شایع SIADH عبارتند از:
الف) بیماری‌های ریوی: پنومونی، سل و پلورال افیوژن.
ب) بیماری‌های :CNS تومور، خونریزی ساب‌آراکنوئید و مننژیت.
ج) بدخیمی: شایع‌ترین بدخیمی مرتبط با SIADH، کارسینوم Smal- cel- ریه است.
2ـ بیماران مبتلا به SIADH غالبا هیپواوریسمیک هستند و اسیداوریک سرم آنها کمتر از mg/d4 است.
3ـ سدیم ادرار بیشتر از mM 30 نشان‌دهنده SIADH است.
Medicalgraph

گرانولوماتوز وگنر (WG)

تعریف: گرانولوماتوز وگنر (WG) واسکولیت گرانولوماتوی عروق کوچک تا متوسط است که می‌تواند تقریبا تمام ارگان‌ها را درگیر کند. شایع‌ترین محل‌های درگیر، سینوس‌ها و مجاری هوایی فوقانی، ریه‌ها و کلیه‌ها هستند. 
علایم بالینی: سینوزیت‌های مزمن و مقاوم، خشک شدن بینی و اوتیت مدیا از علائم شایع هستند. همچنین بیماران ممکن است دچار التهاب و تخریب غضروفی شوند که منجر به دفورمیتی کاراکتریستیک «بینی زین اسبی» (Saddle nose) می‌شود. 
1ـ درگیری ریوی در وگنر می‌تواند شامل ندول‌های ریوی، کاویته، انفیلتراسیون و یا خونریزی باشد. 
2ـ سودوتومورهای چشمی در وگنر دیده می‌شوند و می‌توانند سبب فشردگی عصب اپتیک یا پروپتوز شوند و بر عضلات خارج چشمی فشار وارد کنند.
3ـ علائم و نشانه‌های نورولوژیک، پوستی و اسکلتی ـ عضلانی نیز شایع هستند.
تشخیص: تشخیص گرانولوماتوز وگنر در اغلب موارد با بیوپسی بافتی انجام می‌شود. نتایج سنجش آنتی‌بادی سیتوپلاسمی آنتی‌نوتروفیل (ANCA) می‌تواند در حدود 90 درصد بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مثبت باشد اما در بیمارانی که درگیری محدودتری دارند با فراوانی کمتری مثبت می‌شود. 

نکته: اکثر بیماران مبتلا به گرانولوماتوز وگنر دارای ANCA سیتوپلاسمی (C-ANCA) نوع آنتی‌پروتئیناز -3 هستند، اما ANCA پری‌نوکلئار (P-ANCA) نوع آنتی‌میلوپروکسیداز نیز در بیماران مبتلا به وگنر یافت شده است.
Medicalgraph

📚 اگر احتمال DVT و آمبولی ریه کم باشد ولی بخواهیم که آنرا Rule ouکنیم، اولین اقدام D-Dimer است. تست D- Dimer در بیش از 95 درصد بیمارانی که آمبولی ریه ندارند، طبیعی (کمتر از ng/m- 500) است.📚
Medicalgraph

علل مثبت و منفی کاذب تست عرق : 

علل مثبت کاذب : بزرگسالی ، نارسائی ادرنال ، اگزما ، دیسپلازی اکتودرمی ، دیابت بی مزه نفروژنیک ، هیپوتیروئیدی ، فوکوسیدوز ، سوء تغذیه ، دهیدراسیون ، تکنیک بد ازمایش ، نوع I ذخیره ای گلیکوژن ، کم کاری ژنرالیزه هیپوفیز ، هیپوالدسترونیسم کاذب ، هیپوپاراتیروئیدی ، PGE1 ، موکوپلی ساکاریدوز .

علل منفی کاذب : ادم ، تکنیک بد ، CFاتیپیک ( نادر ) .
Medicalgraph

* اسیدوز توبولار کلیوی (RTA):

انواع RTA عبارتند از:

🔸تیپ یک (دیستال): (هیپوکالمی + Ph ادرار بیشتر 5.5 + هیپوسیتراتوری + هیپرکلسیوری + استعداد نفرو لیتیاز/ کلسینوز) دارند.
🔹تیپ دو (پروگزیمال؛ معمولا جزیی از سندرم فانکونی است): (هیپوکالمی + Ph ادرار کمتر 5.5 + هیپرسیتراتوری + آمینواسیدوری + گلیکوزوری + فسفاتوری + اوریکوزوری + استعداد ریکتز) دارند.
🔸تیپ چهار (RTA هیپورنینمیک): هیپرکالمی دارند.
Medicalgraph

🔳 درمان VUR: ریفلاکس وزیکولواورترال

در موارد خفیف تا متوسط درمان پروفیلاکتیک بحث برانگیز است، اما در موارد شدید تجویز آنتی بیوتیک مفید است.

1⃣ کودکان بالاتر از 2 ماه:

👈تری متوپریم - سولفامتوکسازول
2 mg/kg based on TMP 

👈نیتروفورانتوئین
1 to 2 mg/kg

👈سفالکسین
10-20mg/kg
شبانه

2⃣ شیرخوار کمتر از 2 ماه:

👈آمپی سیلین
20 mg/kg

👈 سفالوسپورین ها

🚫 عوارض طولانی مدت آنتی بیوتیک تراپی:


Reported adverse effects of long-term administration of prophylactic antibiotics include:

✔️ nausea and vomiting
تهوع استفراغ

✔️abdominal pain
درد شکمی

✔ increased antibiotic resistance
افزایش مقاومت آنتی بیوتیکی

✔️marrow suppression
سرکوب مغز استخوان

✔️Stevens-Johnson syndrome
سندروم استیونس جانسون

🚫 عوارض نفروپاتی ناشی از ریفلاکس:

🅰 هایپرتانسیون
🅱 بیماری مزمن کلیه (CKD)

بیماری مزمن کلیه غالبا با یک پروتئینوری خفیف شروع شده و منجر به بروز گلومرواسکلروز فوکال سگمنتال و اسکار بینابینی میشود.

💠 درمان جراحی با روش Deflux در موارد خفیف تا متوسط VUR ممکن است موفقیت آمیز باشد ولی همچنان در مورد استفاده از آن اختلاف نظر است.

📕 منابع:
1⃣Essential Nelson 2015
2⃣ Uptodate
Medicalgraph

در موارد زیر جااندازی یا taxis در هرنی استرانگوله کنترااندیکه میباشد
👇🏼👇🏼👇🏼

🌸تب
🌸لکوسیتوز
🌸وجود علائم انسداد روده
🌸اختلال همودینامیک
🌸تندر و گرم بودن محتویات هرنی
🌸اریتم ساک هرنی
Medicalgraph

انتروکولیت نوتروپنیک:

با درد اتساع شکم تب اسهال تهوع استفراغ در بیماری که کمتر از 1000 نوتروفیل در هر میکرولیتر خون دارد مشخص میشود

در سی تی اسکن سکوم دیلاته

اما منفی بودن سی تی رد کننده نیست

برخی بیماران به استراحت روده ای . آنتی بیوتیک وسیع الطیف . تغدیه وریدی و تجویز فاکتورهای تحریک کننده کولونی پاسخ میدهند
در صورت وجود شواهد پرفوراسیون پریتونیت منتشر و اختلال وضعیت عمومی باید جراحی انجام شود
Medicalgraph

👈 دیورتیکولیت (سیگموئید):

۱. درد و تندرنس LLQ :
🔥 درمان سرپایی = آنتی بیوتیک خوراکی 7-10d + رژیم low residue

۲. درد شدید ، تندرنس شدید ، لکوسیتوز ، تب :
بستری + آنتی بیوتیک وریدی + NPO +تعبیه NG Tube

🔥 (مهم) : اگر طی '48-72hr' بهبود نیابد با احتمال آبسه 'CT' می کنیم

اگر آبسه وجود داشت:
* زیر 2cm = آنتی بیوتیک وریدی
* بالای 2cm = درناژ پرکوتانه تحت گاید CT

نکته۳ : در هر دو مورد باید 4-6w بعد از حمله دیورتیکولیت باید سیگموئیدوسکوپی یا کلونوسکوپی انجام شود.


اندیکاسیون های سیگموئیدکتومی elective :

- بعد از حمله دوم (عود)
- حمله اول در فرد 'بسیار جوان'
- حمله اول دیورتیکولیت عارضه دار (آبسه ، انسداد ، پریتونیت ، فیستول)
- حمله اول در نقص ایمنی
- عدم توانایی در رد بدخیمی



دکتر میرزائی
Medicalgraph

نفروپاتی حاد اسید اوریکی

در بیمارانی که دچار بدخیمی های با turnover بالا هستند
ممکن بطور خودبه خود یا پس از شروع درمان با داروهای سیتوتوکسیک مقادیر زیادی پورین آزاد میشود و سبب نارسایی کلیه میشود در هنگام لیز شدید سلولهای تومورال علاوه بر پیش سازهای اسید اوریک ، فسفات و پتاسیم زیادی آزاد میشود
--حداکثر غلظت اسیداوریک سرم بیش از 20
--نسبت غلظت اسیداوریک به کراتینین ادراری بیش از 1:1

برای پیشگیری از نفروپاتی حاد اسید اوریکی قبل از آغاز داروهای سایتوتوکسیک :
1. حجم ادرار روزانه 3 لیتر یا بیشتر باشد
2 . آلوپورینول تجویز شود
Medicalgraph

ارزیابی های آزمایشگاهی در فرد مبتلا به #نفرولیتیازیس (سنگ کلیه )

در بیمار مبتلا به نفرولیتیازیس، ارزیابی های آزمایشگاهی شامل ارزیابی کامل #متابولیک با توجه به سطح
👇👇👇👇👇👇
🖌کلسیم
🖌فسفات
🖌و اسید اوریک
می شود.

❇️ هیپوکالمی و اسیدوز متابولیک مطرح کننده RTA هستند، که با افزایش خطر ایجاد سنگ همراه می باشد.

❇️ در آزمایش ادرار ممکن است، کریستال یافت شود. در صورت امکان باید سنگ را برای تجزیه و تحلیل شیمیایی فرستاد. آگاهی از نوع سنگ می تواند بر روی روند درمان موثر باشد.

❇️جمع آور ادرار ۲۴ ساعته اساس ارزیابی بیشتر بیماران مبتلا به نفرولیتیازیس است و شامل اندازه گیری :
حجم، PH، سطح کلسیم، اسید اوریک، سیترات، اگزالات نیتروژن اوره، فسفات و کراتینین می شود.

🔺🔺معمولا در حالی که بیمار رژیم غذایی معمولی دارد، دوبار ادرار سرپایی جمع آوری می شود.
Medicalgraph

🚩 خطا هاي شايعِ نسخه نويسي در بيماري هاي كودكان و نوزادان (قسمت اول)
🔸مصرف آنتي هيستامين ها بخصوص ديفن هيدرامين در سن زير 2 سال با احتياط فراوان و زير 6 ماه منع مصرف دارد. ( در حالي كه در بسياري از نسخ حتي در سن زير يك ماه توسط پزشكان محترم عمومي، متخصصين كودكان از جمله خودم! و حتي فوق تخصصين نوزادان تجويز مي شود)

🔸 مصرف دي سيكلومين زير سن 6 ماه و پرومتازين زير 2 سال ممنوع است.

🔸 مصرف متوكلوپراميد با توجه به عوارض قابل توجه و در دسترس بودن داروي اندانسترون يا دميترون (با اثر بهتر و عوارض كمتر) بهتر است خيلي كم و اگر ناچار بوديم استفاده شود. شكل تزريقي متوكلوپراميد معمولا" با دوز اشتباه و خيلي بيشتر از حد مجاز تجويز مي شود: براي مثال دوز معمول آن0/1 ميلي گرم به ازاي هر كيلوگرم ، يعني براي يك كودك 10 كيلوگرمي فقط يك دهم آمپول بايد استفاده شود و حداكثر دوز آن 2 برابر يعني يك پنجم آمپول. در شكل قطره دوز معمول نيم قطره و دوز حداكثر يك قطره به ازاي هر كيلوگرم در هر نوبت است كه اين شكل دارو هم به طور معمول بيش از حد مجاز استفاده مي شود.
🔸مصرف شربت گريپ ميكسچر چه ايراني و چه خارجي درسن زير يك ماه توصيه نمي شود و مي توان به جاي آن از شربت هايي مثل گريپ واتر يا كامي وي استفاده نمود.

🔸 مصرف اشكال تزريقي هيوسين و دي سيكلومين در كودكان بخصوص در سن زير 6 سال با توجه به دوز بسيار كم مورد نياز آن ها (با توجه به اشكال دارويي موجود در بازار ايران تعيين حجم مورد نياز تقريبا"غيرممكن است ) منع مصرف دارد.در بيشتر موارد چندين برابر دوز حداكثر تجويز مي شود.

🔸 دوز ديكلوفناك در كودكان تعيين نشده و بهتر است در كودكان زير 12 سال استفاده نشود. شكل تزريقي آن در كودكان منع مصرف مطلق دارد.

🔸 مصرف همزمان داروهايي كه اثر همديگر را خنثي مي كنند اشتباه است، مثل مصرف همزمان دي سيكلومين يا هيوسين با متوكلوپراميد.

✍️ جناب آقای دکتر حسین آشوری (متخصص کودکان)
Medicalgraph

🚩 خطا هاي شايعِ نسخه نويسي در بيماري هاي كودكان و نوزادان (قسمت دوم)
🔸مصرف لوپراميد در سن زير 2 سال ممنوع است. مصرف ديفنوكسيلات در كل سنين كودكان ممنوع است و بارها مسموميت با اين دارو بصورت اتفاقي يا به علت اشتباه در نسخه نويسي در كودكان مشاهده شده است.

🔸يك خطاي شايع ديگر تجويز چند نوع آنتي بيوتيك در درمان اسهال كودكان است در حالي كه در اكثر موارد نيازي به هيچ گونه آنتي بيوتيكي ندارند. براي مثال مصرف همزمان دو يا بيشتر از دو!! آنتي بيو تيك شامل: مترونيدازول ، فورازوليدون ،ناليديكسيك اسيد،سفكسيم ،سفترياكسون ، جنتامايسين !!، كوتريموكسازول، آزيترومايسين و...

🔸حتما" در هنگام تجويز اسپري هاي تنفسي مثل سالبوتامول در كودكان بخصوص در سن كمتر از 4-5 سال ، دم يار هم تجويز شود و آموزش كافي هم داده شود. بارها حتي در نسخ متخصصين كودكان اين مهم فراموش شده است.

🔸با توجه به نگراني وسواس گونه ي اكثر مادران براي هرچه سريعتر پايين آوردن تب كودك شان ، بايد در زمينه ي مصرف همزمان دو شكل دارويي از يك دارو و خطر ايجاد مسموميت دارويي به والدين هشدار داد. مثل استفاده ي همزمان قطره يا شربت استامينوفن با شياف استامينوفن، يا مصرف قرص سرماخوردگي كودك يا بزرگسال با قرص يا شربت استامينوفن يا شربت سرماخوردگي و آنفلوآنزاي شركت دكتر عبيدي( يا كوريزان كه داراي استامينوفن است)

🔸با توجه به اهميت ميزان دقيق مصرف دارو در كودكان ، بايد از يك ترازوي دقيق براي توزين كودكان سود جست و مقدار مصرف دارو را دقيق محاسبه كرده (استفاده از ماشين حساب توصيه مي شود!) و با سرنگ يا قاشق هاي مدرج تجويز نمود (قاشق هاي معمولي اندازه ي استاندارد و ثابتي نداشته و باعث مصرف نادرست دارو خواهند شد) .

🔸 در مصرف دارو هاي غير روتين احتمال اشتباه در محاسبه ي ميزان و فواصل دارو بيش تر است. هرگز از استفاده از كتاب، موبايل، كامپيوتر، اينترنت و مشورت با همكاران پزشك و داروساز بخصوص در مقابل بيماران خجالت نكشيد!!

✍️ جناب آقاي دكتر حسين آشوري (متخصص كودكان)
Medicalgraph

🚩خطا هاي شايعِ نسخه نويسي در بيماري هاي كودكان (قسمت سوم)
يكي از خطاهاي شايع بخصوص در زمينه ي مصرف آنتي بيوتيك ها عدم دقت در محاسبه ي دقيق دوز داروها مي باشد. در اين قسمت براي راحتي محاسبه ي دقيق دوز روتين داروها ، ميزان مصرف آنتي بيوتيك ها و بعضي از داروهاي پرمصرف ديگر كه به شكل شربت يا قطره هستند برحسب ميلي ليتر يا قطره بر كيلوگرم در 24 ساعت يا در هر نوبت را يادآوري مي شود:

🔸 تمام آنتي بيوتيك ها و داروهاي پر مصرف ديگر به شكل شربت كه دوز معمول آن ها 1ml/kg/24h است: آموكسي سيلين 250، آمپي سيلين250، سفالكسين 250، فاراموكس 400 يا آموكسي سيلين BD ،كوتريموكسازول،اريترومايسين، نيتروفورانتوئين 25 ميليگرم در 5 ميلي ليتر، ناليديكسيك اسيد، بروم هگزين، دي سيكلومين ( زير 6 ماه ممنوع)، ديفن هيدرامين و هيدروكسي زين (هر دو در سنين بالاي 6 ماه)

🔸 شربت استامينوفن 0.5ml/kg/Dose/q4-6h، قطره استامينوفن 2until 3 Drop/kg/Dose/q4-6 h

🔸آزيترومايسين 100: روز اول 0.5ml/kg و 4 روز بعدي 0.25ml/kg وآزيترومايسين 200 نصف همين مقادير

🔸 مترونيدازول: 0.2ml/kg/Dose /q8h (البته براي درمان عفونت هاي بي هوازي 2برابر و براي آميبياز 3 برابر اين مقادير استفاده مي شود)

🔸 پرومتازين و دكسترومتورفان (فقط براي سنين بالاي 2 سال): 0.1ml/kg/Dose /q6h

🔸 سالبوتامول: 0.25ml/kg/Dose /q8h

🔸 كوآموكسي كلاو 643 (يكي از بهترين درمان هاي اوتيت كه نسبت كلاوولانيك اسيد و آموكسي سيلين آن رعايت شده است) 0.7ml/kg/24h تقسيم بر 2 دوز مساوي

🔸سفكسيم: 0.4ml/kg/24h

🔸 فورازوليدون: 2ml/kg/24h تقسيم بر 4 دوز

🔸اكسپكتورانت (براي سن بالاي 2 سال و ارجح بالاي 6 سال): 0.5ml/kg/24h

🔸 ايبوپروفن: 0.25until 0.5ml/kg/Dose/q6h

🔸 قطره دكسترو متورفان: 2drop/kg/Dose و قطره كلوبوتينول 1drop/kg/Dose .هر دو قطره زير 2 سال توصيه نمي شود.

🔸 قطره دايمتيكون: 1drop/kg/Dose/q8h

🔸 گايافنزين (در سنين بالاي 2 سال): 1.5ml/kg/24h

🔸قطره نيستاتين: 1 ميلي ليتر هر 6 ساعت يا 0.5 ميلي ليتر بعد از هر بار شيردهي براي درمان برفك دهان شيرخوار

🔸سولفات روي 1 درصد: 0.5ml/kg/24h

🔸پي پيرازين: 0.55ml/kg/24 h روزي يكبار تا 7 روز براي اكسيور، و 0.65ml/kg/24 h روزي يكبار براي دو روز براي آسكاريس

🔸 پيروينيوم پاموآت: 0.5ml/kg/single dose

🔸شربت سرماخوردگي كودك (بالاي 6 ماه و ترجيحا" بالاي 2 سال استفاده شود): 0.2ml/kg/dose/q6-8h

✍️ جناب آقای دكتر حسين آشوري متخصص كودكان
Medicalgraph

آرتریت حاد نقرسی با روش های زیر درمان می شود؛

📌درناژ مفصل؛
با کمک درناژ مفصل می توان PMN ها را خارج کرد و اتساع مفصل را برطرف نمود.

📌تزریق کورتیکو استروئید به داخل مفصل؛
این روش به سرعت تاثیر می کند و عارضه ای ندارد.
اگر تشخیص نقرس قطعی باشد، در هنگام آسپیراسیون مفصل می توان کورتیکو استروئید را به داخل مفصل تزریق کرد.

💊کورتیکو استروئید خوراکی ؛
تجویز گلوکوکورتیکویید ها در بیمارانی که به دیابت مبتلا هستند یا استعداد ابتلا به دیابت دارند، می تواند سبب هیپر گلیسمی شود.

🔖🔖در بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری هم زمان نظیر زخم پپتیک و نارسایی کلیوی، تجویز گلوکوکورتیکویید های سیستمیک بهترین روش درمانی نقرس حاد به شمار می‌رود.

💊💊و NSAIDs ؛
در صورتی که با دوز ضد التهابی کافی تجویز شوند، به شدت موثرند.

🔖 نکته؛ NSAIDs اغلب درمان انتخابی نقرس حاد هستند، اما در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه نباید از این دسته داروها استفاده شود.

💊💊کلشی سین؛
مانع رها شدن فاکتور های کموتاکتیک نوتروفیلی می شود و از فعالیت فسفولیپاز ( که برای سنتز پروستاگلندین ها لازم است) جلوگیری می کند.


🔖🔖این دارو به ویژه در ابتدای حمله حاد نقرس موثر است و علایم را به سرعت بهبود می بخشد.
اگر ۲۴ ساعت بگذرد، از میزان تاثیر آن کاسته می‌شود.
کلشی سین را می توان هر ۱ تا ۲ ساعت (‌با محدودیت دوز توتال ۶ میلی گرم ) تجویز کرد.

امروزه تجویز هر ساعته دارو تا زمانی که کرامپ شکمی یا اسهال ایجاد کند، کاربرد چندانی ندارد.

🔖🔖کلشی سین داخل وریدی موثر و سریع است، اما از آنجا که ممکن است سبب آریتمی های کشنده یا نارسایی مغز استخوان شود، از آن استفاده نمی شود.

💊💊هورمون آدرنوکروتیکوتروپ و یا گلوکوکورتیکویید تزریقی نیز برای درمان مناسب است.
Medicalgraph

دکتر ابراهیمی
کنتراندیکاسیون های LP

اطفال :
1) ناپایداری قلبی-عروقی
2) علائم افزایش ICP(مثل ادم پاپی، افت سطح هوشیاری، نقائص عصبی فوکال) به جز فونتانل برجسته

نورولوژی :
1) احتمال وجود ضایعه ی فضاگیر داخل جمجمه ای
2) احتمال وجود ضایعه ی داخل نخاعی => در صورت انجام باید مقدار کمی CSF برداشته شود
3) عفونت موضعی محل پونکسیون => پونکسیون از ناحیه ی گردنی/سیسترن ها انجام شود
4) اختلال انعقادی => کمبود فاکتورها یا پلاکت< 50 هزار باید اصلاح شوند
5)ادم پاپی یا نقائص فوکال عصبی (FND) => قبل از LP باید CT شوند


عفونی :
در صورت موارد زیر قبل از LP باید Brain CT/MRI انجام شود
1) ترومای سر
2) کاهش سطح هوشیاری
3) شواهد ادم پاپی
4) نقائص فوکال عصبی
5) ضعف ایمنی
Medicalgraph

اطفال

درمننژیت کموپروفیلاکسی با ریفامپین ،سیپروفلوکساسین یا سفتریاکسون در موارد زیر توصیه میشود:

💡بیمار مبتلا به عفونت مننگوککی
💡تماس نزدیک با عفونت مننگوککی
💡بیمار مبتلا به عفونت با هموفیلوس آنفلوانزای نوع b
💡تماس نزدیک با عفونت هموفیلوس آنفلوانزای نوع b
Medicalgraph

اطفال

علل تشنج در اتاق زایمان:

➖ تزریق مستقیم ماده بی حسی موضعی به سر جنین: با برادی کاردی موقت و مردمک های متسع و ثابت همراه است.
➖ آنوکسی شدید
➖ مالفورماسیون مادرزادی مغز
Medicalgraph

سندرم لش نیهان

اختلال وابسته به جنس مغلوب
تولید بیش از حد اسید اوریک
تا انتهای سال اول زندگی شیرخوار طبیعی به نظر میرسد
📚 عقب افتادگی سایکوموتور
📚کره آتتوز
📚اسپاستیسیته
📚وslef mutilation
بیمار هیچگاه راه نمی رود.
Medicalgraph

لیدل

سندرم AD
حاصل جهش های فعال کننده پمپ ENAC که دربیماری لیدل این پمپ بدون حضور آلدوسترون فعال است سودوهایپرالدوسترونیسم داریم:
تظاهرات آن:
HTN
هایپوکالمی
هایپرناترمی
آلکالوز متابولیک
کاهش پاسخ آلدوسترون به ACTH
فعالیت پایین RASS
Medicalgraph

EBV


عامل عفونت هتروفیل مثبت منونوکلوز عفونی با علایم تب، گلودرد، لنفادنوپاتی و لنفوسیتوز آتیپیک مشخص میشود، درمان حمایتی و استراحت به همراه آنالژزیک است.
درمان با گلوکوکورتیکوییدها برای منونوکلوز عفونی بدون عارضه اندیکاسیونی ندارد و ممکن است بیمار را مستعد به عفونت های ثانویه باکتریال نیز بکند.
اندیکاسیون های تجویز گلوکوکورتیکویید:

آنمی همولیتیک اتوایمیون
لنفوهیستیوسیتوز هموفاگوسیتیک
ترومبوسیتوپنی شدید
خستگی شدید و تب
درگیری قلبی یا CNS
در این موارد پردنیزولون با دوز 40 تا 60 میلی گرم به مدت 2 تا 3 روز تجویز و سریعا در عرض 1 تا 2 هفته taper می شود.
Medicalgraph

سردرد میگرنی

گفته شده اگر سردرد میگرنی دارید که:
بیش از 5 بار در ماه تکرار شود _
یا با استفراغ همراه باشد_
یا اینقدر شدید باشد که روز شما را خراب کند و شما مجبور به استراحت شوید!
شما مبتلا به میگرن شدید هستید و باید داروهای پیشگیری کننده از حملات سردرد استفاده کنید.
از داروهای پیشگیری کننده از حملات میگرن می توان از پروپرانولول، سدیم والپورات، توپاماکس نام برد.
استفاده از بوتاکس هم گفته می شود در پیشگیری از سردردها کمک کننده است
Medicalgraph

مشکلات ادراری در بیماران MS

تکرر ادرار در بیماری ms به علت فعالیت بیش از حد عضله دترسور می باشد . در این موارد درمان علامتی انجام میشود و داروی انتخابی اکسی بوتینین می باشد. از پروپانتیلین
Tolterodin
Solifenacin
نیز استفاده میشود
Medicalgraph

پلی نوروپاتی پورفیریا

بیمار بادرد کولیکی حاد شکم
گاها کاهش سطح هوشیاری و تشنج
ضعف قرینه عضلات به صورت نزولی
رفلکس های تاندونی کاهش یافته یا از بین رفته
افزایش خفیف پروتیئن و سلول در csf بیمار
ادرار در مجاورت آفتاب سیاه
درمان : دکستروز وریدی و ایندرال
علایم شکمی با فنوتیازین ها درمان میشود
Medicalgraph

توده های زاویه کاردیوفرنیک:

کیست های خوش خیم پریکارد
توده های چربی
هرنی مورگاگنی
این ضایعات از نظر بالینی حائز اهمیت نیستند
Medicalgraph

علل کلسیفیکاسیون ریوی کوچک و منتشر :

هیستوپلاسموز
سل
آبله مرغان
هموسیدروز ریوی
Medicalgraph

در موارد زیر CT اسکن اسپیرال جهت بررسی پارگی آئورت توصیه می گردد:

💢تصادفات رانندگی با کاهش سرعت زیاد
💢تصادفات رانندگی همراه با پرت شدن
💢افتادن از ارتفاع بیش از ۲۵ فوت(هر فوت معادل ۰/۳ متر است)
💢لگد اسب به قفسه سینه
💢برخورد با درخت هنگام اسکی یا حرکت با Snowmobile
Medicalgraph

اطفال

شدت دهیدراتاسیون

خفیف⏪3-5%آب از دست رفته احساس تشنگی و حجم ادرار کاهش یافته
متوسط⏪6-10% ترگور پوستی کاهش مخاط خشک ادرار کاهش یافته تاکیکارد هیپوتانسیون ارتواستاتیک تحریک پذیر خواب آلود ممکن capillary filling مختل باش
شدید⏪10-15% ترگور پوستی مختل هیپوتانسیون تاکی کاردی نبض کاهش یافته ملاج فرورفته تنفس عمیق و سریع آنوری کودک بدحال هیپوتون

یافته های آزمایشگاهی دهیدراتاسیون🔽🔽
وزن مخصوص ادرار بیشتر از 1/025در کودک و بیشتر از 1/015 در نوزاد
پروتئینوری (30-100mg)
افزایش BUN
وجود کست هیالن
Medicalgraph

سوختگی
جهت محاسبه مایع مورد نیاز در سوختگی استنشاقی به ازای هر یک درصد سوختگی، ۶cc/kg به بیمار مایع تجویز می شود. نیمی از این مایع در ۸ ساعت اول و نیمی در ۱۶ ساعت بعدی تجویز می شود‌.
Medicalgraph

بیماری Sever`s

حدودا دو نفر از هر چهار نفر، در معرض ابتلا به درد پاشنه هستند. هرکسی ممکن است به درد پاشنه دچار شود.
علت بروز درد پاشنه‌ی پا در کودکان، اغلب ابتلا به بیماری سیور است.
این بیماری بر اثر التهاب صفحات رشد استخوانی در پاشنه و همچنین تاندون آشیل ایجاد می‌شود. هرچند التهاب تاندون آشیل نیز موجب فشار به پاشنه می‌شود، اما علت بروز این درد عمدتا التهاب صفحات رشد استخوانی در پاشنه است. این التهاب نه در زیر پاشنه بلکه بیشتر در قسمت عقبی پاشنه ایجاد می‌شود.
در معاینه درد و تندرنس در محل اتصال تاندون آشیل به پاشنه دارد
Medicalgraph

شکستگی سوپراکوندیلار بازو

بیشتر در کودکان☝
علت، بیشتر زمین خوردن
به دو صورت extension type و flexion دیده میشود
✌شکستگی نوع extensionشایعتر است
نشانه های بالینی👌:
در مشاهده تغییر شکل آرنج دیده میشود
در مراحل پیشرفته تورم شدید و خون مردگی پوستی
لمس محل شکستگی دردناک و همراه با کریپتاسیون
مثلث خلفی آرنج (برخلاف در رفتگی آرنج ) بهم نخورده است
حرکات آرنج محدود به علت درد

درمان✋:
اگر شکستگی بدون جابه جایی آنرا با اسپلینت با گچ بلند دست بی حرکت
درصورت جابه جایی در اتاق عمل جا انداخته و باpin ثابت
Medicalgraph

زنان سل _PPD


هنگامي که تست پوستي مثبت باشد، بايد Chest-X-Ray با پوشش محافظ انجام شود. پس از انجام بررسي‌ها، در بيماران داراي PPD مثبت اقدامات زير صورت مي‌گيرد:

1- در صورت طبيعي بودن Chest-X-Ray يا عدم تطابق با TB، ايزونيازيد 300 ميلي‌گرم در روز براي 6 ماه توصيه مي‌شود.

2- در صورت وجود علائم TB قديمي و در شرايطي که بررسي‌هاي بعدي نتواند TB فعال را نشان دهند، ايزونيازيد 300 ميلي‌گرم در روز تا 12 ماه پس از زايمان ادامه مي‌يابد.
Medicalgraph

عوامل خطر بارداری مولار:
- سن : بعد از سن 35 سالگی، حاملگی مولار کامل شایع می باشد.
- سابقه حاملگی مولار : به خصوص اگر شما دو و یا چندین بار این حاملگی را داشته باشید.
- سابقه سقط جنین
- رژیم غذایی فاقد کاروتن : کاروتن پیش ساز ویتامین A در بدن می باشد. زنانی که دچار کمبود کاروتن هستند، بیشتر دچار حاملگی مولار کامل می شوند.
Medicalgraph

معیار های تشخیص پره اکلامپسی شدید به شرح زیر است:

💥فشار خون سیستو لیک بیش از 160mmHg و فشار خون دیاستولیک بیش از 110mmHg در دوبار اندازه گیری با فاصله حداقل 6 ساعت.

💥پروتئینوری برابر یا بیش از 5 گرم در 24 ساعت یا پروتئینوری 3+ یا بیشتر در دو نمونه تصادفی ادرار با فاصله حداقل 4 ساعت

💥الیگوری کمتر از 500 سی سی در 24 ساعت

💥ترومبوسیتوپنی یعنی پلاکت زیر 100 هزار

💥افزایش آزمون های عملکرد کبدی به همراه درد پایدار اپی گاستر یا RUQ

💥ادم ریوی

💥اختلالات پایدار و شدید مغزی یا بینایی سردرد و تاری دید

💥الیگوهیدروآمینوس وIUGR


با توجه به معیار های فوق بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید است.

بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید باید بستری شود و اقدامات زیر انجام شود؛
🌸 ارزیابی سلامت جنین
🌸مانیتورینگ علایم و فشار خون مادر
🌸ارزیابی آزمایشگاهی جمع آوری ادرار 24 ساعته از نظر پروتئین، هماتوکریت، شمارش پلاکت، کراتینین و AST
🌸سونوگرافی برای ارزیابی حجم مایع آمنیو نی و رشد جنین
🌸تجویز داروهای ضد فشار خون
🌸تجویز سولفات منیزیم داخل وریدی به محض پذیرش و ادامه آن تا 24 ساعت پس از زایمان

🌸وضع حمل ؛
🚥اگر سن حاملگی بیش از 34 هفته باشد، باید وضع حمل انجام شود.
🚥اگر سن وضع حمل بین 33 تا 34 هفته باشد، باید استروئید تزریق شود و وضع حمل در مدت 48 ساعت صورت گیرد.
🚥اگر سن حاملگی کمتر از 32 هفته باشد، درمان انتظاری بر روی پیش آگهی بیمار به شدت موثر است.
هدف آن است تا حداقل 48 ساعت وضع حمل به تعویق بیفتد تا استروئید تجویزی بتواند روی جنین اثر بگذارد.
Medicalgraph

✔ به روزترین راهکارهای بالینی در انتخاب داروهای NSAIDs در شیردهی:


✔ بعنوان یک قاعده کلی، داروهای Nsaids ممکن است در زنان، پس از زایمان که تمایل به شیردهی داشته باشند مورد استفاده قرار بگیرند ( Montgomery 2012 )، ولی باید در نوزادان شیرخوار که دچار اختلال عملکرد پلاکتی یا ترومبوسیتوپنی هستند اجتناب شوند ( Bloor 2013;Sammaritano 2014 ).

- داروی اول انتخابی ضددرد در دوران شیردهی، استامینوفن می باشد.


✔ ایبوپروفن

در شیر ترشح میشود، تاکنون عوارض جانبی در نوزادان شیرخوار گزارش نشده است.

- این دارو بعنوان Nsaid انتخابی در دوران شیردهی ترجیح داده می شود ( Montgomery 2012)

آکادمی اطفال امریکا و سازمان جهانی بهداشت، ایبوپروفن را در دوران شیردهی سازگار اعلام میکنند.

✔دیکلوفناک

در شیر ترشح میشود- اغلب مطالعات به دلیل نیمه عمر سرمی کوتاه دارو در بزرگسالان ( 1.1ساعت) و توکسیسیته کمتر در مقایسه با سایر داروها، این دارو را ایمن در دوران شیردهی اعلام می کنند.

آکادمی اطفال آمریکا، دیکلوفناک را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.

✔ایندومتاسین

در شیر ترشح میشود. تشنج در یک نوزاد شیرخوار گزارش شده است ( Eeg olofsson 1978 ).

کریز هایپرتانسیون و اختلالات روانی در زنان شیرده که از این دارو استفاده می کردند گزارش شده است (Clunie 2003,Makris 2004 ).

آکادمی اطفال امریکا هرچند این دارو را در شیردهی سازگار اعلام می کند ولی توصیه می کند که باید به عوارض جانبی آن مانند تشنج توجه شود.

✔ناپروکسن:

در شیر به مقدار خیلی اندک ترشح میشود. درصورت نیاز میتوان از این دارو به طور کوتاه مدت ( کمتر از یک هفته ) استفاده کرد.

در یک مطالعه شامل 20 مادر شیرده که از این دارو استفاده میکردند، دو مورد گزارش از خواب آلودگی و یک مورد استفراغ در این نوزادان، شد ( Ito 1993 ).

آکادمی اطفال آمریکا، ناپروکسن را در شیردهی سازگار اعلام می کند.

✔پیروکسیکام:

در شیر ترشح میشود. تصمیم اینکه در این دوران تجویز شود یا نه بستگی به مزایا و خطرات آن برای نوزاد و مادران دارد.

آکادمی اطفال آمریکا، پیروکسیکام را در دوران شیردهی سازگار اعلام می کند.

✔سلکوکسیب

در شیر ترشح میشود. احتمال اینکه بتواند به نوزادان شیرخوار آسیب وارد کند، بعید هست.

سلکوکسیب به مدت کوتاه در دوران شیردهی قابل مصرف است.

✔کتورولاک ( نظر منابع، متفاوت است)

در شیر ترشح میشود. بطور کلی، شیردهی قابل قبول است هنگامیکه دوز نسبی در نوزاد کمتر از 10% باشد ( Anderson 2016 ).

سازمان غذا وداروی آمریکا، مصرف این دارو را در دوران شیردهی به دلیل پتانسیل بروز عوارض جانبی، کنترااندیکه اعلام کرده است ( Briggs 11th Edition).

- کتورولاک یک ضددرد قوی و ایده آل در دوران شیردهی است و به میزان اندکی در شیر ترشح میشود. در بیماران دچار هموراژی به دلیل مهار تجمع پلاکتی، خطر آفرین هست ( Breastfeeding: A Guide for medical profession 8th Edition).

- کارخانه سازنده اعلام می کند که مصرف کتورولاک در شیردهی باید با احتیاط مصرف شود.

✔ کالج پزشکان خانواده آمریکا:

از بین این داروها، ایبوپروفن داروی ارجح در شیردهی می باشد زیرا به میزان اندکی وارد شیر شده و در مطالعات کودکان به خوبی بررسی شده است. داروها با نیمه عمر بالا مانند: پیروکسیکام، ناپروکسن و سالینداک به دلیل خطر تجمع در نوزاد مخصوصا در طولانی مدت، توصیه نمی شوند ( AAFP-2001).

✔ دپارتمان ملی پزشکان استرالیا:

از بین این داروها، دو داروی ایبوپروفن و دیکلوفناک در دوران شیردهی ارجح هستند ( NPS MedicineWise ).

✔ گایدلاین AHRQ:

ایبوپروفن، یک ضددرد ضدالتهاب موثر و ایمن در این دوران است. دیکلوفناک در این دوران سازگار است. سلکوکسیب به میزان اندک در شیر ترشح میشودو به طور کوتاه مدت قابل استفاده هست. ناپروکسن نیز به میزان اندک در شیر ترشح میشود ولی در چند نوزاد، بروز عوارض گوارشی دیده شده است. ناپروکسن به مدت کوتاه ( کمتر از 7 روز) قابل استفاده است (AHRQ Guidelines ).


1. Breastfeeding: A Guide for Medical Profession 8th Edition.

2. Drugs in Pregnancy & Lactation (Briggs) 11th Edition.

3. Lexicomp Lactation/Uptodate 2017.


دکتر مهدی شاهمیرانی
Medicalgraph

نتايج نهايي آزمون دستياری اعلام شد.
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
Medicalgraph

http://dastyar4.sanjeshp.ir/44/Startpage.aspx
Medicalgraph

داروهای زیر باعث #یبوست میشن:(مهم)


1 ) کلسیم چنل بلوکرها
2 )داروهای حاوی آلومینیوم
3 )ضدافسردگی سه حلقه ای TCA
4 )سیتالوپرام
Medicalgraph

مبتلایان به هموکروماتوز و تالاسمی مستعد ابتلا به گاستروانتریت مهاجم با یرسینیا و ویبریو و کریپتوسپوریدیوم هستند
Medicalgraph

ترومبوسیتوپنی

پلاکت کمتر از ۱۵۰۰۰۰ در میکرولیتر ، ترومبوسیتوپنی نامیده می شود .
خونریزی پس از تروما معمولا در شمارش پلاکتی بین ۲۰۰۰۰ تا ۵۰۰۰۰ در میکرولیتر وخونریزی خود به خودی در پلاکت کمتر از ۲۰۰۰۰ در میکرولیتر روی می دهد .
Medicalgraph

در مبتلایان به ولوولوس سیگموئید در موارد زیر جراحی توصیه می شود :

ـ شواهد بالینی گانگرن یا پرفوراسیون
ـ مشاهده نکروز یا زخم مخاطی یا خون تیره در معاینه رکتوم
Medicalgraph

هیدرآدنیت چرکی نواحی اگزیلا ، کشاله ران ، نیپل وآرئول می توانند درگیر شوند
اما کانال آنال درگیر نمی شود .
Medicalgraph

✔ کدام آنتی هیستامینها در کهیر موثرتر هستند؟

- طبق توصیه پانل متخصصین درماتولوژی و آلرژی از گایدلاینهای منتشر شده، ما توصیه به تجویز آنتی هیستامینهای غیرسداتیو ( نسل دوم و سوم آنتی هیستامینها) مانند: ستیریزین، لووستیریزین، لوراتادین، دس لوراتادین، فکسوفنادین بعنوان خط اول درمانی در درمان کهیر می کنیم ( Grade 2B ).

- زیرا این آنتی هیستامینها، اثرات سداتیو اندک دارند، فاقد خاصیت آنتی کولینرژیک هستند، تداخلات دارویی اندکی دارند و همچنین نسبت به آنتی هیستامینهای نسل اول نیاز به دفعات تجویز کمتری در طول شبانه روز دارند.

✔ ما می دانیم هیچ داده ای وجود ندارد که نشان دهد کدام یک از این آنتی هیستامینها در درمان کهیر حاد موثرتر و برتر است، بااین وجود تعداد اندکی از مطالعات پیشنهاد می کنند که آنتی هیستامینهای "ستیریزین و لووستیریزین" در درمان کهیر مزمن از بقیه آنتی هیستامینها موثرتر هستند.

Uptodate 2017.

دکتر مهدی شاهمیرانی
Medicalgraph

💫💫💫 نسخه ی فشار خون💫


خیلی پیش میاد مریض فشارخونی، اولین مراجعش به شماست. این درمان سرپایی فشارخون:
.....................................................
قدم اول-توی قدم اول، باید داروهاشو بلد باشیم.این داروها کلا چهار دسته دارن که به صورت ABCD نشون م 💫یدیم.
A=ACE Inhibitor & ARB
B=Beta blocker
C=Calcium channel blocker
D=Diuretic
☀️یه نکته_دسته ی سوم یعنی C قویترین داروهای کاهنده ی فشار خونن.پس اگه مریضی خیلی فشارش بالا بود چی میدیم؟C
...................................................
دوم-از هر دسته باید لااقل یه دارو بلد باشیم.داروهای پیشنهادی اینان:
A=captopril & losartan
کاپتو مثالی از داروهای مهارکننده ی ACE است و لوزارتان ،مثالی از داروهای ARB هس
B=metoral
C=amelodipin
D=hidrochlorothiazid
☀️نکته-قویترین قرص کاهنده ی فشار خون اسمش چیه؟ خب معلومه ،توی نکته قبلی گفتیم داروهای دسته ی C قویترینن.پس یعنی آملودیپین جواب سوالمونه.اگه یه مریضی گفت آقای دکتر من هرچی دارو میخورم فشارم نمیاد پایین،بهش چی میدین؟آملودیپین
................................................
قدم سوم-باید این دوزها رو یاد بگیریم.چیزی که من همش یادم میره.اما یه نکته باحال،که باهاش دوزارو یاد میگیریم:
«آقاجان همه ی داروهای ذکر شده در بالا دوزشون 50 ست ،بجز املودیپین که پنجه»
کاپتوپریل 50....لوزارتان 50
متورال 50
آملودیپین 5
هیدروکلروتیازید 50
نکته-لوزارتان و کاپتو علاوه بر 50،فرم 25 هم دارن
متورال و هیدروکلروتیازید فقط همون فرم 50 رو دارن.

☀️نکته- ازونجایی که آملودیپین خیلی قویه پس عقلانیه که دوز درمانیش خیلی کمتر از بقیه باشه.بجای 50 پنجه
.................................................
قدم چهارم-نحوه مصرف قرصای فشار خون:
لوزارتان ...25......BD
کاپتوپریل......25.....BD
متورال........نصف قرص.......BD
هیدروکلروتیازید.....نصف قرص.....صبح ها
آملودیپین.......5.......BD
................................................
قدم پنجم-این چهار دسته رو به دو دسته ی دوتایی تقسیم میکنیم و هردسته رو توی یه باکس میذاریم
.......
AB
.......
.......
CD
.......
پس دوتا باکس داریم.باکس بالایی که محتویA وB عه و باکس پایینی که حاوی CوDعه
.............................................
قدم ششم- حالا باید به مریض دارو بدیم.چجوری از بین این چهار دسته انتخاب کنیم؟

☀️قانون:اگه فشار بالای 160بود درمان دو داروییه _یا حتی سه دارویی-اما اگه زیر 160بود تک داروییه
☀️قانون:همیشه در درمان دو دارویی یک دارو از باکس بالا انتخاب میشه و یک دارو از باکس پایین.مثلا اگه یه داروی C دادی،همراش دیگه D نسخه نکن بلکهAیاB بده .پس انواع حالات دو دارویی که میشه واسه م مریضا نسخه کرد اینان:
A+C
Or
A+D
Or
B+C
Or
B+D
گاهی اوقات میشه کل باکس بالایی رو بعلاوه ی یکی از داروهای باکس پایینی داد.یعنی مثلا A+Bرو بهمراه C بدی.اما برعکسش غلطه.یعنی هرگز کل باکس پایینی رو باهم نده چون هیچ اثرافزایشی در کاهش فشار خون نداره.پس دو نسخه ی دیگه هم اضافه شد:
A+B+C
Or
A+B+D
🌗پس برای فشارای بالای 160چند نوع نسخه میتونیم بنویسیم؟شش نوع
🌗برای فشارای زیر 160چطور؟چهار نوع

قدم هفتم-حالا معیار انتخابمون چیه؟مثلا کی A رو انتخاب کنیم ،کی B رو،کی C رو ....
اینا دیگه خیلی مهم نیست.هرجور حال میکنید.مثلا
🌗مثلا اگه مریض اضطرابم داره ،بهش متورال میدیم تا هم اضطرابشو کم کنه هم فشارشو بیاره پایین
🌗یا مثلا اگه ورم داره و ادم کرده،از دسته ی D میدیم
🌗یا مثلا اگه سکته مغزی کرده از دسته ی C میدیم.چون مطالعات نشون داده این داروها ریسک سکته بعدیو کم میکنن
🌗یا مثلا اگه مریض قلبیه ،حتمنA یاBباید جز داروهامون باشه
🌗یا مثلا اگه دیابتیه،حتمن A بده چون داروهای دسته ی Aجزو درمانهای نفروپاتی دیابتی هم هست
🌗یا مثلا در نارسایی قلبی _CHF_ میگن باید A+Bبدی

تمام
🅿️ تمرین فشارخون
تمرین 1-آقای 56ساله با سابقه ی دیابت و بستری در CCU با فشار 150/90 اومده.چی نسخه میکنید براش؟
جواب:ازونجاییکه فشارش زیر160 است پس درمان تک داروییه.چون دیابت داره باید A بدیم . و همچنین بعلت سابقه بیماری قلبی باید از باکس بالایی حتما بدین . پس نسخش میشه:
Tab captopril 25mg # 60
هر 12ساعت یک عدد
Medicalgraph

سوختگی



💯💯 #درجه_یک ( سطحی یا superficial) 👇 👇

1⃣ دردناک
2⃣ ادم نداریم
3⃣ قرمزی
4⃣ خارش

💯💯 #سوختگی_درجه_دو ( کم ضخامت یا partial thickness) 👇 👇

1⃣ تاول
2⃣ مرطوب
3⃣ دردناک


💯💯 #درجه_سه ( تمام ضخامت یا full thickness) 👇 👇

1⃣ خشک
2⃣ تغییر رنگ ( سیاه)
3⃣ دردوجود ندارد ( پایانه های عصبی ازبین رفته اند)
Medicalgraph

🔴🔴 آپاندیسیت در کودکان


🌀تشخیص آپاندیسیت در کودکان دشوار تر است؛ در نتیجه آپاندیسیت در کودکان اغلب پرفوره می شود، به ویژه در کودکان زیر ۵ سال.

🌀چربی اطراف آپاندیسیت در کودکان کمتر از بزرگسالان است، به همین دلیل سی تی اسکن برای تشخیص آپاندیسیت کمتر قابل اطمینان است.

🌀سونوگرافی هم برای تشخیص آن به حد کافی، حساس و اختصاصی نیست. به همین دلیل تشخیص آپاندیسیت اغلب مبتنی بر یافته های بالینی است.

⚠️⚠️⚠️پس در صورت وجود تندرنس لوکالیزه RLQ با تب خفیف و لکوسیتوز در یک پسر بچه باید تجسس جراحی صورت گیرد.

🙋‍♀🙋‍♀🙋‍♀در دختر بچه ها باید به پاتولوژی های تخمدان و رحم نیز فکر کنید.

⁉️اگر تشخیص قطعی نباشد، چه باید کرد؟
کودک را تحت نظر بگیرید. اگر درد ادامه داشت (با وجود منفی شدن تمام ارزیابی ها) می توان اقدام به لاپاراسکوپی تشخیصی کرد.
در این حالت اگر آپاندیس طبیعی بود، باز هم باید برداشته شود. (حالا که زحمت بررسی شکم را کشیدین، دست خالی برنگردین😉)

⁉️⁉️علایم آپاندیسیت پرفوره چیست؟؟
1⃣می تواند شبیه گاستروانتریت (درد، اسهال و استفراغ) باشد.
2⃣همچنین ممکن است به صورت انسداد روده تظاهر پیدا کند.
3⃣ممکن است توده ای در شکم لمس شود.

🚫🚫اگر علایم بیش از ۴ تا ۵ روز طول بکشد؛ چه شکی مطرح می شود؟
✅ آبسه
که باید از سی تی شکم و لگن استفاده کرد.

📕شوارتز ۲۰۱۵
#آپاندیسیت
#جراحی
Medicalgraph

ایسکمی مزانتر دو نوع سندرم بالینی متفاوت ایجاد می کند: حاد و مزمن.

💢آمبولی شایع ترین علت ایسکمی حاد مزانتریک است. (بیش از ۵۰%)
معمولا منشا آمبولی قلب (دهلیز چپ، ترومبوس بطنی، بیماری دریچه ای ) است.
💢در این بیمار با توجه به نامنظم بودن ریتم قلبی، آمبولی مطرح است.

💯شاه علامت ایسکمی حاد مزانتر، درد شکمی بسیار شدیدتر و نا متناسب با تندرنس شکم است.
⚠️ درد اغلب کولیکی است و در قسمت میانی شکم بیشترین شدت را دارد.

❇️ از جمله دیگر علایم می توان به تهوع، استفراغ و اسهال اشاره کرد.

در ابتدای سیر ایسکمی، نشانه های بالینی وجود ندارند. اما با آغاز انفارکتوس، اتساع شکم، پریتونیت و دفع مدفوع خونی روی می دهد.
Medicalgraph

تامپوناد قلبی ( دومین آسیب تهدید کننده حیات) اغلب به دنبال آسیب نافذ قفسه سینه ایجاد می شود.

یافته های کلاسیک تریاد بک :

🌸کاهش فشار خون شریانی
🌸اتساع ورید های گردنی
🌸کاهش صداهایی قلبی

بهترین روش تشخیص انجام سونوگرافی در کنار بستر بیمار است.

🚥در ابتدای سیر تامپوناد، با تجویز مایعات به طور موقت فشار خون و برونده قلب بهبود می یابد.

🚥در بیماری که دچار هر نوع اختلال همودینامیک است، باید با راهنمایی سونوگرافی درن پریکارد نصب شود.
با تخلیه 15 تا 20 سی سی از خون جمع شده در پریکارد، ممکن است وضعیت همودینامیک بیمار به طور قابل توجهی بهبود یابد و از ایجاد ایسکمی ساب اندوکارد و آریتمی های خطرناک پیشگیری شود، بدین ترتیب فرصت کافی برای انتقال بیمار به اتاق عمل فراهم می شود. در 80% موارد پریکاردیوسنتز اورژانس تامپوناد را دکمپرس می کند.
Medicalgraph

🔰عوامل تغذیه‌ای زیر در ترمیم زخم نقش دارند:


1. اسیدامینه ال آرژنین: اسید آمینه‌ها‌‌ واحدهای تشکیل‌دهنده پروتئین‌ها هستند. اسیدآمینه آرژنین در سنتز بافت‌های پروتئینی نقش دارد و کمبود آن در بدن می‌تواند باعث کندی ترمیم زخم شود. مغزهایی مانند بادام و بادام‌زمینی منبع غنی ال‌‌آرژتین هستند

2. ویتامین‌های گروه B از جمله 1‌B، 2‌B یا اسید پانتوتنیک و 6‌B: ویتامین گروه B باعث سنتر کلاژن مي شود . منابع غذایی 1‌B شامل سبوس غلات، نان سبوس‌دار و منابع ویتامین 2‌B شامل منابع حیوانی مثل لبنیات و گوشت است.

3. روی یا زینک: یکی از مهم‌ترین املاحی که در بهبود زخم نقش دارند، روی یا زینک است. روی نقش مهمی در عملکرد سیستم ایمنی و عملکرد لنفوسیت‌ها و سنتز سلولی دارد. گوشت‌ها و مغزهایی مانند گردو، بادام، پسته و فندق منبع خوب روی و زنیک هستند. کمبود روی باعث تخریب سلول‌های اپیدرمی و بروز ضایعات پوستی و تاخیر در عملکرد سیستم ایمنی می‌شود.

4. ویتامین C: کمبود این ویتامین باعث خشکی و شکنندگی پوست و دیر بهبود یافتن زخم‌ها می‌شود. ویتامین C آنتی‌اکسیدان مفیدی است که در سنتز کلاژن پوستی، تقویت سیستم ایمنی و بهبود زخم نقش دارد.

5. ویتامین A: این ویتامین از فزایندهای التهابی و بیماری‌های پوستی پیشگیری کرده و باعث افزایش سنتز کلاژن و رشد فیبروبلاست‌ها می‌شود و روند بهبود زخم را تسریع می‌کند. بعد از اعمال جراحی نیز برای بهبود زخم معمولا مکمل ویتامین A تجویز می‌شود.
البته علاوه بر عوامل فوق، عوامل دیگری از جمله ویتامین E، کروم و مس‌ هم در بهبود زخم نقش دارند.
Medicalgraph

اندیکاسیون های درمان محافظه کارانه در انسداد روده باریک عبارتند از :

ـ کارسینوماتوز پریتوئن
ـ بیماری که به دنبال جراحی اخیر ایلئوس دارد
ـ انسداد پارشیال
ـ بیماری کرون