کانال طب زنان 
عنوان گروه یا کانال:

کانال طب زنان


توضیحات: ✨ایدی ادمین برای ارسال کیس پرزنت و مطالب در حوزه بیماری های زنان: ? @Polar_Grey_Eyes ?این کانال متعلق به شرکت بین المللی گام (شماره ثبت 8128) است. شامد 1-2-68333-61-4-1
شناسه: tebezanan@
تعداد اعضا: 45417
کانال طب زنان

به نام خدا

به استحضار اعضا عزیز و بزرگوار کانال ، بخصوص پزشکان و اعضای کادر درمان می رساند که کانال مامایی سرکار خانم زهرا سادات موسوی به شرکت بین المللی گام واگذار شده است.

فلذا این کانال با نام و لینک جدید با روشی نوین تلاش خواهد داشت مباحث پزشکی زنان را با آخرین متد های روز پزشکی زنان در اختیار شما پزشکان و کادر درمان عزیز قرار دهد.(مشابه انچه در کانال طب اطفال ارائه می گردد)

لینک جدید کانال طب زنان
@TebeZanan

پ ن : همچنین می توانید اولین کانال شرکت بین الملی گام با موضوع طب اطفال را در لینک زیر دنبال نمایید.

@TebeAtfal

روابط عمومی شرکت بین المللی گام (شماره ثبت ۸۱۲۸)
کانال طب زنان

🚩 اظهارات جدید برای سطوح TSH در حاملگی

تریمستر اول : کمتر از 2.5 با رنج 1_2.5
تریمستر دوم : 3_0.2
تریمستر سوم : 3_0.3

🔹اگر سطوح TSH در هر زمانی از حاملگی بیشتر از 2.5باشد برای تشخیص قطعی هیپوتیروئیدی آشکار یا ساب کلینیکال باید سطوح T4 چک شود.

🔹اگر سطوح T4 پایین بود تشخیص هیپوتیروئیدی آشکار گذاشته میشود که میتواند به تکامل عصبی جنین آسیب برساند.همچنین خطر زایمان زودرس، وزن کم موقع تولد یا LBW و سقط جنین وجود دارد. هیپوتیروئیدی آشکار باید درمان شود.

🔹اگر TSH بالا و T4 نرمال باشد،تشخیص هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال است.
در این مورد قدم بعدی چک آنتی بادی پراکسی آنتی تیروئید است.خانمهایی که آنتی بادی مثبت دارند باید درمان شوند.اثر هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال بر تکامل عصبی جنین آشکار نیست. اما در کل مطالعه بزرگ نشان داده شد که تست IQ در فرزندان مادران درمان نشده پایین تر است.

🔹اگر سطوح TSH در حد 10 یا بیشتر باشد صرف نظر از سطوح T4 درمان ضروری است.

⚡️در مجموع سطح TSH در طول 20 هفته اول حاملگی هر 4 هفته یکبار و سپس بین 26 تا 32 هفته یکبار باید چک شود.
منبع مداسکایپ و آپتودیت

🔸مقادیر TSH در بارداری طبق ویلیامز 2014 :
در زمان غیر بارداری : 4.25_0.34
تریمستر اول : 3.40_ 0.6
تریمستر دوم : 3.60_0.37
تریمستر سوم : 4.04_0.38

که البته این مقادیر در جدیدترين سمپوزیوم تیرویید به این ترتیب تغییر کرده👇👇

ميزان نرمال TSH در باردارى بر اساس گايدلاين كشورى در تريمستر اول ٠/٢-٣/٩ و در تريمستر دوم ٠/٥-٤/١ و در تريمستر سوم ٠/٦- ٤/١ ميباشد ، كه با مقاديرى كه اينترنشنال معرفى شده متفاوت است .

✨ارسال شده از طرف خانم دكتر ساره دشتي (PhD Reproductive Health)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🔸Vaginal Cyst in a Newborn

✨با تشکر از خانم دكتر ساره دشتي (PhD Reproductive Health)

@TebeZanan
🔸Vaginal Cyst in a Newborn

✨با تشکر از خانم دكتر ساره دشتي (PhD Reproductive Health)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩مروري بر نكات مهم تست co-testing جهت غربال كانسر سرويكس

١- طبق آخرين گايدلاين انجمن كولپوسكوپي و سرويكال پاتولوژي آمريكا (ASCCP) بهترين استراتژي براي غربالگري سرطان سرويكس تست co-testing (انجام همزمان سيتولوژي و HPV در يك نمونه جمع آوري شده از ترشحات واژن و سرويكس مي باشد)

٢- اگر متعاقب يك نمونه پاپ اسمير غيرطبيعي بخواهيم تست HPV انجام دهيم بدليل آنكه منبع سلولهاي اپيتليال در دو مرحله متفاوت شده است به آن Reflex HPV مي گويند، كه حساسيت كمتري نسبت به co-testing دارد.

٣- در اين روش حتمأ بايد از يك روش مورد تأئيد FDA براي اندازه گيري HPV استفاده نمود.

٤- اگر در كشوري هستيم كه يك روش مورد تأئيد FDA براي اندازه گيري HPV نداريم بهتر است از همان پاپ اسمير سنتي براي غربالگري سرطان دهانه رحم و يا سرويكس استفاده كنيم.

٥- از سال ٢٠١٤ به اين طرف طبق مطالعه ATHENA، اگر از پروتكل HPV alone براي غربالگري سرطان دهانه سرويكس بخواهيم استفاده كنيم، فقط روش Cobas HPV مورد تأئيد مي باشد.

٦- در تست HPV فقط بايد ژنوتيپ هاي high risk بايد مورد بررسي قرار گيرد و گزارش شود.

٧- گزارش ژنوتيپ هاي low risk منجر به إيجاد درمانهاي بيش از حد (over treatment) بيماران مي شود. در حاليكه هيچ نقشي در إيجاد كانسر سرويكس ندارد.

٨- عفونت با HPV در بيش از ٩٠٪‏ موارد طي ١٨ ماه توسط سيستم أيمني بدن پاك مي شود. زماني اين عفونت با ارزش تلقي مي شود كه به عفونت پايدار تبديل شود.

٩- براي پيشگيري از پايدار شدن عفونت HPV رعايت نكاتي نظير درمان مؤثر عفونت هاي واژينال و سرويكس بخصوص عفونت كلاميديايي و HSV، عدم استعمال دخانيات، عدم استفاده از قرص هاى ضدباردارى، مصرف رژيم هاي پر پروتئين، كاهش تعداد شريك هاي جنسي و درمان عفونت در همسر.

١٠- اين احتمال مطرح است که HPV از یک دوره نهفته غیرقابل تشخیص (Non-detectable dormant state) برخوردار بوده که می تواند سالیان بعد مجدداً فعال شود. این مسئله می تواند توضیحی برای وجود HPV در زنانی باشد که سالیان طولانی فقط یک شریک جنسی داشته اند.

١١- فاصله زماني بين هر غربالگری روتین بر مبنای راهنمای سال 2011 به این معنی است:
- انجام سیتولوژی هر 3 سال یکبار
- انجام تست دوگانه يا co-testing در سنین 30 تا 64 سال هر 5 سال یکبار

١٢ - طبق گايدلاين ASCCP، زماني بيمار كانديد كولپوسكوپي مي شود كه:
- سيتولوژي نتيجه LSIL و يا بدتر داشته باشد.
- نتيجه تستHPV براي ژنوتيپ هاي ١٦ و ١٨ مثبت باشد.
- نتيجه سيتولوژي ASC-US و HPV مثبت باشد.

✍ آقای دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاهي)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩 نكاتى در ارتباط با واكسن HPV

✨با اصلاحات انجام شده با استفاده از آخرين اسلايدهاى دكتر Xavier Bosch در كنگره دو روزه HPV ، تهران ، بيمارستان بهمن ، ارديبهشت ٩٦

🔹کلاً دو نوع روش پیشگیری برای جلوگیری از سرطان دهانه رحم وجود دارد.

🔸پیشگیری اولیه یا Primary Prevetion: که همان روش تزریق واکسن بر علیه ویروس HPV می باشد.

🔸پیشگیری ثانویه یا Secondary Prevention: که همان غربالگری دهانه رحمی با استفاده از متدهای مختلف مثل: سیتولوژی دهانه رحم (پاپ اسمیر)، روش Co-testing و HPV alone.

🔹انواع:

- واکسن چهارگانه با نام تجاری گارداسیل یا Gardasil به بازار عرضه شده است که علیه ژنوتیپ های 6، 11، 16 و 18 عمل می کند. این واکسن قدرت پیشگیری 70% برای کانسر سرویکس در زنانی که قبلاً به این ویروس آلوده نشده اند و همچنین قدرت پیشگیری تا 90% برای زگیل تناسلی را دارد.

- واکسن نه گانه با نام تجاری گارداسیل 9 هم با تأئیدیه FDA وارد بازار شده است که علیه ژنوتیپ های 6، 11، 16، 18، 31، 33، 45، 52 و 58 عمل می کند.

- یک واکسن دوگانه نیز علیه ژنوتیپ های 16 و 18 طراحی شده که فقط دارای تائیدیه در کشور استرالیا است.

همه این واکسنها به روش بازآرایی ژنتیکی تهیه شده و شامل پارتیکل های شبه ویروس فاقد DNA (در نتیجه غیرعفونی) هستند.

سه تزریق از این واکسن (در زمانهای صفر، 2 و 6 ماه)، تیتر بالایی از آنتی بادی در سرم بیش از 90% افراد دریافت کننده واکسن ایجاد می کند (به میزان 10 الی 104 برابر بیشتر از عفونت با HPV).

در دختران زیر 15 سال می توان از برنامه تزریق دو دوزی (6-0) هم می توان استفاده نمود و فاصله بین دوز اول و دوم می تواند حداقل 6 و حداکثر 12 ماه باشد.

🔸زمان تجویز:

- بهتر است واکسیناسیون برای دختران و پسران در سن 12-11 سالگی انجام شود، در غیر اینصورت پسران تا 21 سالگی و دختران تا 26 سالگی باید واکسینه شوند.

- در مورد پسران و یا مردان هم جنس باز واکسیناسیون باید تا 26 سالگی انجام گردد (در انگلیس توصیه می شود از 9 سالگی تا 45 سالگی تجویز شود).

- بهتر است واکسن قبل از اولین تماس جنسی تزریق شود، با این وجود مشاهده شده که تزریق واکسن برای زنانی که قبلاً هم تماس جنسی داشته اند مفید خواهد بود.

- زنانی که قبلاً به ژنوتیپ های موجود در واکسن آلوده شده اند نیاز به انجام واکسیناسیون ندارند.

- مدت زمان مصونیت ناشی از واکسن نامشخص بوده، ولی در مطالعات مختلف 5 سال ذکر شده است.

تزریق واکسن به معنی معاف شدن فرد از غربالگری روتین کانسر سرویکس نیست، زیرا امکان آلودگی با سایر ژنوتیپ های HPV همچنان وجود دارد و بعلاوه تاثیر واکسن در مواردیکه بصورت کامل تزریق نشده و یا بعد از آغاز تماس جنسی انجام شده است، کاهش می یابد.

🔸منع تجویز:

تجویز این واکسن در هر حالتی صرف نظر از سن، جنس و وضعیت کلینیکی توصیه شده است. ولی بهتر است در موارد ذیل تجویز نشود:

- بارداری

- افراد دارای سابقه Immediate hypersensitivity به هر گونه واکسن

- هر گونه سابقه حساسیت به مخمر نان (تهیه واکسن در قارچ ساکارومایسس سرویسیه (مخمر نان) صورت می گیرد)

- هرگونه واکنش آنافیلاکتیک به لاتکس (سر پوشش های سرنگ های HPV ممکن است شامل لاتکس باشد)

تاکنون هیچگونه افزایش ریسک ناشی از تزریق واکسن HPV در ایجاد سندرم Guillain-Barre در مقایسه با واکسن های دیگر و در گروهای سنی مشابه دیده نشده است.

✍️ جناب آقاي دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه و مدير آزمايشگاه نيلو)

@tebeZanan
کانال طب زنان

ادامه از بالا 🔰

🔹مزایای واکسیناسیون

- احتمال عفونت با تایپ های ویروسی تعبیه شده در واکسن بسیار نادر است.

- احتمال عفونت مجدد (Reinfection) در عفونت های طبیعی با ویروس های با تایپ مشابه وجود دارد، که می توان با واکسیناسیون از آن پیشگیری نمود.

- واکسیناسیون در افراد + HPV ایمن است.

- واکسیناسیون در افراد با ضعف سیستم ایمنی (مثل افراد مبتلا به HIV) ایمن و موثر است.

- بیماران با هرگونه ضایعه قبلی HPV که در گروه پرخطر قرار می گیرند از تجویز واکسن سود می برند.

- بیماران با هرگونه ضایعه فعلی HPV که در گروه پرخطر بعنوان ناقل HPV قرار می گیرند، تجویز واکسن می تواند ریسک انتقال بیماری را کاهش دهد.

⚠️توجه 1: واکسن هیچگونه خاصیت درمانی ندارد.

⚠️توجه 2: در استرالیا بعد از شروع برنامه ملی واکسیناسیون HPV در سال 2007، میزان بروز زگیل تناسلی (Genital warts) حدود 93% کاهش یافته است (در دختران زیر 21 سال از 18.6% به 1.9% و در مردان 22.9% به 2.9% رسیده است).

⚠️توجه 3: واکسن ریسک ضایعات داخل اپی تلیال ناحیه مقعد (Anal Intraepithelial Lesions) را در مردان تا 77.5% کاهش می دهد.

⚠️توجه 4: مطالعات فاز 2 و 3 واکسیناسیون سراسری در بعضی از کشورها نشان داده است که تیتر بالایی از آنتی بادی تا 12 سال مشاهده شده است، بنابراین تزریق دوز یادآور (Booster Dose) بعد از 10 سال پیشنهاد نمی شود.

⚠️توجه 5: اگر بین تجویز دوز دوم و سوم بارداری صورت گیرد، تزریق دوز سوم را می توان به بعد از بارداری موکول نمود.

🔸سایر راهکارهای پیشگیری از سرطان دهانه رحم:

استراتژی های دیگر جهت عدم ابتلاء به HPV عبارتند از:

- درمان سریع و موثر عفونت های واژینال و دهانه رحم

- کاهش موثر انتقال ویروس (مثلاً استفاده از کاندوم که تا 70% ریسک انتقال را کاهش می دهد)

- کاهش تعداد شرکای جنسی

✍️ جناب آقاي دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه و مدير آزمايشگاه نيلو)

ادامه از بالا 🔰

🔹مزایای واکسیناسیون

- احتمال عفونت با تایپ های ویروسی تعبیه شده در واکسن بسیار نادر است.

- احتمال عفونت مجدد (Reinfection) در عفونت های طبیعی با ویروس های با تایپ مشابه وجود دارد، که می توان با واکسیناسیون از آن پیشگیری نمود.

- واکسیناسیون در افراد + HPV ایمن است.

- واکسیناسیون در افراد با ضعف سیستم ایمنی (مثل افراد مبتلا به HIV) ایمن و موثر است.

- بیماران با هرگونه ضایعه قبلی HPV که در گروه پرخطر قرار می گیرند از تجویز واکسن سود می برند.

- بیماران با هرگونه ضایعه فعلی HPV که در گروه پرخطر بعنوان ناقل HPV قرار می گیرند، تجویز واکسن می تواند ریسک انتقال بیماری را کاهش دهد.

⚠️توجه 1: واکسن هیچگونه خاصیت درمانی ندارد.

⚠️توجه 2: در استرالیا بعد از شروع برنامه ملی واکسیناسیون HPV در سال 2007، میزان بروز زگیل تناسلی (Genital warts) حدود 93% کاهش یافته است (در دختران زیر 21 سال از 18.6% به 1.9% و در مردان 22.9% به 2.9% رسیده است).

⚠️توجه 3: واکسن ریسک ضایعات داخل اپی تلیال ناحیه مقعد (Anal Intraepithelial Lesions) را در مردان تا 77.5% کاهش می دهد.

⚠️توجه 4: مطالعات فاز 2 و 3 واکسیناسیون سراسری در بعضی از کشورها نشان داده است که تیتر بالایی از آنتی بادی تا 12 سال مشاهده شده است، بنابراین تزریق دوز یادآور (Booster Dose) بعد از 10 سال پیشنهاد نمی شود.

⚠️توجه 5: اگر بین تجویز دوز دوم و سوم بارداری صورت گیرد، تزریق دوز سوم را می توان به بعد از بارداری موکول نمود.

🔸سایر راهکارهای پیشگیری از سرطان دهانه رحم:

استراتژی های دیگر جهت عدم ابتلاء به HPV عبارتند از:

- درمان سریع و موثر عفونت های واژینال و دهانه رحم

- کاهش موثر انتقال ویروس (مثلاً استفاده از کاندوم که تا 70% ریسک انتقال را کاهش می دهد)

- کاهش تعداد شرکای جنسی

✍️ جناب آقاي دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه و مدير آزمايشگاه نيلو)

@tebeZanan
کانال طب زنان

اهم مواردقانونی ذكرشده توسط سركار خانم دكتر لادن جعفرنژاد متخصص پزشكي قانوني جهت اقدام لاپاراسکوپی
در كنگره جراحي هاي كم تهاجمي زنان:
👆👆👆👆👆👆
1️⃣باید مرحله به مرحله کاررایادبگیریم

🌺 اول روی ماکت
🌺دوم تخلیه کیست ساده
🌺 بعدمثلا Ep
🌺 بعد کیس های کمپلیکه

2️⃣تیم ورک کارکنید
🌸 درمرکزمجهز
🌸 باهمکارمتخصص زنان کارکنید
🌸 جراحان عمومی و جراحان عروق یا کنارتان باشندیادردسترس به علت خطرپارگی عروق
🌸 پرستاراسکراب ماهر وآشنا به لاپاراسکوپی بسیارمفیداست.
🌸 مشاوره قلب بیهوشی داخلی بسته به کیس
🌸 رزروخون بسیارمهم است حداقل دوکیسه خون داشته باشید .ورزروانجام دهید.ممکنست حین عمل مشکلی پیش آیدوبانک خون نداشته باشد.

3️⃣ رضایت برایت مهم است.
🌺 به بیمارقول ندهید دوساعت بعد مرخص شده و به منزل ميرود
بگویید ممکن است تایک هفته هم دربیمارستان بستري باشد یالاپاراتومی انجام شود.
نکته:
🌺 دربرگه رضایت برائت حتما احتمال برداشتن رحم وتخمدان ها راذکرکنید.
4️⃣-موارد قابل توجه :
🌸 بعدازعمل لاپاراسکوپی به مسافرت نرویدعمل الکتیو راحتی الامکان کنسل کنید.
🌸 اگرمهارت لازم راندارید کیس پیچیده رابه افرادماهرارجاع دهید.

🌸 ممکنست کیست راتخلیه کنید و به پاتولوژی فرستاده وجواب بدخيمي باشد پس دربرگه رضایت به بیماربگویید ممکنست نیمه راه شمارابه انکولوژیست بسپارم.
🌸 عوارض رابه بستگانش هم بگویید.
🌸 قبل از عمل پرب روده انجام شود.
🌸 لاپاراسکوپی تشخیصی قبل از عمل انجام شود
🌸 کلیه تصویربرداری های لازم انجام شودوبدون امادگي قبلي سر عمل نروید.
🌸 اگر مراقب بیمارباشیدوعوارضش راچک کنید ومرتب به درمان عارضه بپردازید ازشماشکایت نخواهندکرد.
🌸 آزمایشات روتین راروی پرونده بگذارید .مشکلات انعقادی ودیابت چک شود.به نظریه مشاورین توجه کنید .
🌸 بیمارآندومتریوزباسابقه چندین بارعمل جراحی کیس کمپلیکه ای است. پس انتخاب بیمارمان بايد صحیح باشد.
5️⃣-لازم به ذكر است كه:
🌺 بیشترین شاکیان دریک مطالعه 5 ساله ازمتخصصین زنان بودند ولی بیشترین فوتی ها دررشته جراحی عمومی بود.جالب اینکه 90 درصدشاکیان خانم بودند . بیشترین علت شکایت فوت بوده است.

🌺 لاپاروسكوپي هرچند کارساده اي است ولی در دست افرادغیر ماهروتجهیزات ناکافی قصورحادث خواهدشد.

6️⃣ در پايان توصيه ميشود كه :
💥کنترااندیکاسیون های عمل رادرتکست هامشاهده کنید.
💥 انگونه رفتارکنیم که قداست رشته هایی چون زنان و جراحی حفظ گردد.
💥کیس های ساده مشکلی نداردولی کیس کمپلیکه حتمادرمرکزمجهزوحداقل جراح عمومی یا متخصص حرفه ای بایدباشد .
💥پرستاراسکراب ماهرکمک شایانی به جراح می نماید
💥باتوجه به محل ورود اولین تروکار در لاپاراسکوپی زنان معمولا ائورت وایلیاک آسیب میبیند.

💥💥💥💥ضمناتوصیه می گردد توصیه های متخصصین بیهوشی راجدی بگیرید متخصص بیهوشی درهمه عمل هاحی وحاضر است تجربه ایشان را هرکسی ندارد.کنترااندیکاسیون ها ومواردپرخطر و مواردمربوط به رزروخون راباایشان هماهنگ کنید.

🌺🌺ايمنی بیمارراپاس بداریم🌺🌺

@tebeZanan
کانال طب زنان

🚩در اولین ویزیت برای بارداری بهتر است بصورت ذیل عمل شود:

1- اندازه گیری سطح BhCG (دو بار به فاصله 48 ساعت): در یک بارداری نرمال باید هر 48 ساعت میزان تیتر بتا (تا 10 هفتگی) دو برابر شود. doubling بتا نشانه وجود جنین در داخل رحم و خونرسانی خوب به آن است.

در حاملگی خارج رحمی این افزایش به کمتر از 65% طی 48 ساعت می رسد.

2- سونوگرافی واژینال بین هفته 6 تا 8: جهت بررسی ضربان قلب جنین و رد حاملگی خارج رحمی.

3- بعد از اطمینان از رشد جنین در داخل رحم، انجام آزمایشات CBC, U/A, U/C, VDRL, HBs Ab, HIV, Anti-Rubella (IgG, IgM), FBS, Blood Group

4- تست های غربالگری سه ماهه اول: شامل دابل مارکر + سونوی NT (از ابتدای هفته 11 تا انتهای هفته 13)

5- در صورتی که جواب بیمار در تستهای غربالگری سه ماهه اول در منطقه کم خطر باشد از لحاظ تست های غربالگری سه ماهه اول انجام AFP با محاسبه MoM در هفته 15 برای رد اختلالات طناب عصبی و جداره دیواره شکمی

ولی اگر بیمار ریسک اش در منطقه خطر بینابین باشد می تواند دو توصیه براش انجام داد:

1- ترجیحأ: انجام تست NIPT (با قدرت تشخیص 99%)

2- قابل قبول: انجام کواد مارکر در هفته 15 و گزارش پروتکل سکوئنشیال و در انجا تصمیم گیری شود که نیاز به انجام تست های بیشتر داریم یا خیر (با قدرت تشخیص 95%)

و اگر بیمار ریسک اش در منطقه پر خطر باشد انجام تست های تشخیصی مثل CVS و یا آمنیوسنتز

6- انجام آنومالی اسکن دقیق در هفته 18 تا 20 برای بررسی بیشتر سافت مارکرهای سندرم داون و رد اختلالات ساختاری جنین.

7- در صورت بالا بودن NT (بیشتر از 3.5 میلی متر) انجام اکوکاردیوگرافی در هفته 18 تا 20

8- سونوگرافی هفته 24 برای رد IUGR و Early onset of preeclampsia و بررسی حجم مایع آمنیون

9- انجام غربالگری دیابت بارداری در هفته 26-24 با استفاده از تست GCT

10- سونوگرافی بررسی موقعیت جنین در هفته 32 الی 36

11- در صورت داشتن برنامه برای زایمان طبیعی کشت ترشحات واژن برای استرپتوکوک گروه B

✍ جناب دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه)

@tebeZanan
کانال طب زنان

✨نکاتی در ارتباط با توکسوپلاسموز

🔸توکسوپلاسموز (Toxoplasmosis) عبارت است از یک عفونت انگلی ناشی از انگل توکسوپلاسما گوندی که در انسان‌ها و بسیاری از گونه‌های پستانداران و پرندگان ایجاد می‌شود.

توکسوپلاسما گوندی یک انگل تک یاخته داخل سلولی اجباری می باشد که باعث عفونت های شدید در انسان و حیوانات اهلی می شود.

در طول چند هفته اول پس از قرار گرفتن در معرض بیماری، عفونت به طور معمول باعث ایجاد یک بیماری خفیف مانند آنفلوآنزا می‌شود. انگل به ندرت باعث هر گونه نشانه در افراد بزرگسال و سالم می‌شود در افرادی که سیستم ایمنی آنها طبیعی است، عفونت حاد ممکن است بدون علامت بوده و یا باعث لنفادنوپاتی شده و در مواردی نیز ممکن است با آسیب قابل توجه به ارگا ن ها همر اه باشد.

با این حال افراد مبتلا به ضعف سیستم ایمنی بدن، مانند بیماران مبتلا به ایدز و یا زنان باردار، ممکن است به طور جدی بیمار شوند و گاهی اوقات حتی می‌تواند کشنده باشد.

این انگل می‌تواند باعث آنسفالیت (التهاب مغز) و بیماری‌های عصبی شود و می‌تواند قلب، کبد، گوش داخلی و چشم را تحت تأثیر قرار دهد.

تحقیقات اخیر توکسوپلاسموز را با خودکشی، اختلال نقص توجه بیش فعالی، اختلال وسواسی جبری، و اسکیزوفرنی مرتبط دانسته است.

🔸بروز بیماری
بیماری به چند شکل در انسان بروز می‌کند:
۱. توکسوپلاسموز مادرزادی (از مادر دچار عفونت به جنین منتقل می‌گردد).

۲. توکسوپلاسموز چشمی (رتینوکوروئیدیت نیز خوانده می‌شود که معمولاً حاصل توکسوپلاسموز مادرزادی است ولی علایم ممکن است در جوانی ایجاد شوند).

۳. توکسوپلاسموز حاد در فرد سالم.

۴. توکسوپلاسموز حاد در فرد دچار نقص ایمنی (افراد مبتلا به ایدز یا سرطان یا افرادی که داروهای سرکوبگر ایمنی مصرف می‌کنند).

۵. توکسوپلاسموز نهفته (بخصوص در افراد دچار ضعف ایمنی) بیماری بدون اینکه علامت واضحی داشته باشد پیشرفت می‌کند. برادی زوئیتها وجود دارند. کیست در مغز یا عضلات تشکیل می‌شود.

🔸انتقال بیماری
توکسوپلاسما گوندی معمولاً به یکی از روش‌های زیر منتقل می‌گردد:

۱. خوردن گوشت‌های خوب پخته نشده حیوانات بیمار

۲. گربه‌های حامل میکروب می‌توانند آن را از مدفوع خود دفع کنند؛ فردی که با بی‌دقتی به مدفوع گربه دست می‌زند و دست خود را نمی‌شوید، ممکن است دچار عفونت گردد.

۳. انتقال خون از بیمار به فرد سالم

۴. زن بارداری که دچار عفونت می‌گردد، می‌تواند آن را به جنین منتقل کند (غالباً با گرفتاری شدید جنین). اگر مادری‌ در هنگام بارداری‌ برای ‌اولین‌ بار مبتلا به‌ توکسوپلاسموز شود احتمال‌ دارد‌ جنین‌ نیز مبتلا شود.

- اگر در سه‌ ماهه‌ اول‌ بارداری‌‌ مادر مبتلا شود با عبور انگل‌ ازجفت‌ و رسیدن‌ به‌ جنین‌ در اغلب ‌موارد عوارض‌ وخیم‌ یا سقط جنین‌ بروز خواهد کرد.

- در صورت انتقال انگل در سه ماهه دوم با علائم چشمی مثل جدا شدن پرده شبکیه (retinochoroiditis)، میکروسفالی و عقب‌ ماندگی‌ ذهنی‌ مشاهده می شود.

- انتقال آن در سه ماهه سوم سبب لنفادنوپاتی، هپاتواسپلنومگالی، هپاتومگالی، اختلالات چشمی (استرابیسم یا لوچی) و ضایعات کلیسیفیه در مغز از علایم‌ مهم‌ توکسوپلاسموز‌ مادرزادی در سه ماهه سوم محسوب‌ می‌شوند.

5. در افراد با ایمنی تضعیف شده بیماری خطرناکتر است.

🔸علایم شایع
معمولاً ۹۰٪-۸۰٪ افراد آلوده بدون علامت هستند، در افراد بیمار تب، تورم غدد لنفاوی، خستگی، درد عضلانی، گلودرد، رتینیت (التهاب شبکیه)، بثورات جلدی (گاهی) داریم.

تشخیص شامل شرح حال طبی، معاینه فیزیکی و بررسی‌های آزمایشگاهی خون برای تشخیص عفونت است.

در خون معمولاً سطح آنتی بادی علیه توکسوپلاسما (آنتی بادی از کلاس IgM و IgG) اندازه‌گیری می‌شود.
تشخیص

آزمايش‌هاى سرولوژى در تشخيص توکسوپلاسموز عملى و متداول هستند، ولى اين روش‌ها اطلاعات غيرمستقيم بدست مى‌دهند که بايد به‌دقت تفسير شوند.

چون پادتن توکسوپلاسما در خون بسيارى از جمعيت‌هاى انسانى وجود دارد، يک آزمايش سرولوژى مثبت به‌ تنهائى نشان‌دهنده عفونت موجود نيست، بلکه آلودگى‌هاى مربوط به گذشته را نيز نشان مى‌دهد.

به اين جهت وجود پادتن توکسوپلاسما در خون نمى‌تواند دليل وجود بيمارى توکسوپلاسموز باشد.

از طرف ديگر، بالابودن ميزان عيار پادتن توکسوپلاسما در خون اگرچه راهنماى مناسبى براى ارزيابى‌هاى تشخيص است، ولى جهت اثبات بيمارى حاد توکسوپلاسموز کافى نيست.

اگر يک آزمايش سرولوژى معتبر دوباره در فاصلهٔ چند روز روى نمونه‌هاى سرم خون يک بيمار بعمل آيد و درنوبت دوم ميزان عيار پادتن به‌مقدار قابل توجهى بالا رفته باشد، عفونت حاد توکسوپلاسموز را مشخص مى‌نمايد، ولى عيارهاى ثابت و پائين‌رونده عفونت‌هاى گذشته را نشان مى‌دهند.

✍جناب دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه)

@tebeZanan
کانال طب زنان

ادامه

🔸در نوزادان درصورت شك باليني به توكسوپلاسموز، ابتدا بايد مورد بررسي قرار گیرد و سپس اقدامات درماني را جهت وي آغاز نمود. تشخيص بيماري توكسپلاسموز در نوزاد با بررسي IgM اختصاصي توكسوپلاسموز مي باشد.

چرا كه IgG از جفت عبور مي كند و درصورت ابتلا قبليِ مادر، در نوزاد نیز مثبت مي شود. حساسيت تستIgM، 80 % است ولي از لحاظ اختصاصي بودن مطمئن است.

در دوران جنینی زمان ابتلاء جنین به توکسوپلاسما اهمیت زیادی دارد چرا که ابتلاء جنين در سه ماهه اول ممكن است نوزاد را به علائم ميكروسفالي یا هيدرو سفالي دچار كند اما ابتلاء جنين در سه ماهه سوم بارداري بيشتر با اختلالات چشمي و كوريورتينيت (Chorioretinitis) همراه است.

🔸نکات:
- تست Anti Toxoplasma Ab (IgM) یک هفته پس از ورود انگل افزایش می یابد و ظرف 3-2 ماه به حداکثر می رسد و سپس در مدت یک سال به سطحی غیر قابل سنجش (Undetectable) می رسد.

- تست Anti Toxoplasma Ab (IgG) دو هفته پس از تلقیح انگل شروع به افزایش نموده، در طی 3-2 ماه به اوج می رسد و سپس در طی 6 ماه تا سطح پایینی کاهش می یابد، اما ثابت باقی می ماند.

- تیتر پایین IgG بطور ویژه نشانه عفونت گذشته و وجود ایمنی در برابر انتقال عفونت حاد به جنین است. تیتر بالا یا افزایش تیتر IgG یا IgM نشانه عفونت حاد در بزرگسالان یا نوزادان است.

- افزایش چهار برابری تیتر IgG توأم با افزایش فزاینده IgM نشاندهنده عفونت توکسوپلاسموز فعال یا حاد می باشد. اما تیتر پایین قابل ملاحظه IgG نشانه آلودگی به انگل در گذشته است.

تیتر غیر فزاینده بالای IgG احتمالاً نشانه عفونت حاد در طی 12- 3 ماه قبل از آزمایش می باشد.

🔸توضیحات:
· در صورت منفی بودن تیتر آنتی بادی در طول 5 ماه اول بارداری می بایست آزمایش تکرار گردد.

· آزمایش توکسوپلاسموز به روش IFA باعث افتراق توکسوپلاسموز از عفونتهای مونونوکلئوز عفونی می گردد. در حالیکه در سایر روش ها می تواند تداخل ایجاد کند.

· در تفسیر نتایج آزمایشات ایمونولوژی تاریخچه عفونت قبلی می بایست مد نظر قرار گیرد.

· اگر IgM منفی باشد ولی تیتر IgG بالا باشد فرد ایمن می باشد.

· اگر IgM و IgG هر دو بالا باشد در ابتدا عفونت می باشد. در توکسوپلاسموز حاد تیتر IgM به طور فزاینده افزایش می یابد. تیتر IgM همچنین گاهی اوقات تا یکسال پس از عفونت ممکن است بالا بماند.

· هر تیتری IgM که در روش IFA در نوزادان تازه متولد شده بدست می آید، با ارزش است. اندازه گیری آنتی بادی IgM اختصاصی برای تشخیص زودهنگام عفونت حاد ضروری می باشد.

· تیتر آنتی بادی IgG مثبت ضعیف تا متوسط (1:16 - 1:256) احتمالاً دلالت بر عفونت فرد در گذشته به انگل می باشد و تیتر خیلی بالا (1:1024<) نشاندهنده عفونت فعال توکسوپلاسموز می باشد.

🔸از تست های دیگر سرولوژیک می توان به موارد ذیل اشاره نمود:

تست Toxo Avidity IgG: يكي از ابزارهاي الايزاي اويديتي كشف مراحل حاد يا مزمن بيماري هاي عفوني مانند توكسوپلاسما گوندي است.

بعضي مواقع به دلايل مختلف ارزيابي صرفا IgM براي مراحل حاد توكسوپلاسما گوندي مفيد نيست كه از آن جمله مي توان به پاسخ هاي طولاني مدت IgM، تاخير در توليد اين آنتي بادي و يا پاسخ هاي غير اختصاصي پلي كلونال IgM (Polyclonal) بر عليه فاكتورهاي گوناگون نام برد.

در سال هاي اخير كشف روش الايزاي اويديتي در بررسي عفونت هاي اخير با انگل توكسوپلاسما گوندي راهكاري مناسب براي اين
موضوع است كه فقط به ارزيابي آنتي بادي از كلاس IgG مي پردازد.

در اوايل عفونت مقدار میل ترکیبی آنتي بادي در اتصال به آنتي ژن در حالت کم (Low Avidity) قرار دارد و با ادامه عفونت تمايل آنتي بادي مذكور براي اتصال به آنتي ژن انگل توكسوپلاسما گوندي افزايش مي يابد و در حالت ((High Avidity قرار مي گيرد كه نشانه عفونت طولاني مدت مي باشد.

بنابراین اگر میل ترکیبی آنتی بادی در منطقه Low Avidity قرار گیرد نشانه عفونت اخیر در فرد و انجام آمنیوسنتز و انجام Toxoplasmosis PCR در مایع آمنیون پیشنهاد می شود.

یافته های سونوگرافیک در توکسوپلاسموز مادرزادی
- شایعترین یافته Cerebral ventricular dilation (hydrocephaly) می باشد، که دو طرفه و کاملاً متقارن (bilateral and symmetrical) می باشد. در واقع یک سری ضایعات نکروتیک در مجرای Sylvius دیده می شود.

- ونتریکولومگالی همراه با چندین نودول هایپراکوژن (Ventriculomegaly associated with multiple echo-dense nodules)

- افزایش دانسیته داخل مغز و کبد،

- افزایش ضخامت و دانسیته جفت،

- ندرتأ افزایش مایع پلور و پریکارد و آسیت.

✍ جناب دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه)

@tebeZanan
کانال طب زنان

ادامه

🔸درمان
معمولاً برای فرد سالم، غیرباردار و بدون علامت درمان لازم نیست. برای کودک زیر ۵ سال داروهایی تجویز می‌گردد تا از عوارض چشمی پیشگیری شود.

در زنان باردار بیماری به جهت احتمال درگیری جنین بسیار حائز اهمیت است. در بیمار دچار نقص ایمنی، درمان با دارو صورت می‌گیرد.

نوزادان دچار عفونت با دارو درمان می‌شوند (چه با علامت چه بدون علامت زیرا میکروب‌ها می‌توانند پس از تولد تکثیر یابند).

در ضمن در بعضی موارد که این بیماری از خود عوارض چشمی نشان داده باشد اگر کامل درمان نشود ممکن است بعد از گذشت ۵ تا ۱۰ سال دوباره عود کند و نیاز به درمان مجدد داشته باشد.

پیریمتامین (داراپریم) و سولفادیازین هردو بر انگل موثرند لذا ترکیب این دو، درمان انتخابی است که به مدت ۴–۳ هفته و همراه با اسید فولیک برای کاهش عوارض جانبی پیریمتامین (بعنوان آنتاگونیست اسید فولیک) غالباً تجویز می‌شوند.

گاه بجای این داروها کلیندامایسین یا مینوسیکلین مصرف می‌شود. کورتیکواستروئیدها، در صورت لزوم، برای کاهش التهاب می شود.

آلودگی جنین به توکسوپلاسموز در غیاب علائم مورفولوژیک، هم با درمان آنتی بیوتیکی درمان می شود و با استفاده از یافته های سونوگرافیک پیش آگهی بیمار چک می شود.

هرچند بعضی از ضایعات مغزی ممکن است باقی بماند و بهتر است در صورت اثبات انتقال عفونت در سه ماهه اول، ختم حاملگی داده شود.

در اروپا داروی انتخابی Spiramycin می باشد هرچند هنوز به تائید FDA نرسیده است.

هرچند از ترکیب پیریمتامین و سولفادیازین هم می توان در خانم بارداری که جنین مبتلا به توکسوپلاسموز استفاده نمود به شرط آنکه جنین بالای 16 هفته باشد، با در نظر گرفتن اثرات جانبی شدیدی که هم روی مادر و هم روی جنین می گذارد.

🔸پیشگیری‌ و کنترل‌
1- حتی الامکان گوشت‌ کبابی‌ و نیم‌ پز احشایی‌ پرندگان‌ مصرف نشود و غذاها وگوشت‌ در درجه‌ حرارت‌ 60 درجه‌ به طورکامل پخته شود.

2- گوشت‌ را باید در سرمای ‌18- درجه‌ سانتی‌ گراد به‌مدت‌ 10 روز فریز یا منجمد کرد.

3- از بین بردن مدفوع‌ ‌گربه‌ها و بچه‌ گربه‌ها به طور روزانه قبل‌ از آنکه‌ اووسیست‌ها یا تخم های انگل موجود در آن‌ آلوده‌کننده‌ شوند. مدفوع‌ این‌ حیوانات‌ را با‌ هدایت‌کردن به‌ طرف‌ فاضلاب‌ ، سوزاند و یا دفن عمیق می توان از بین برد.

4- زنان‌ باردار باید از تماس‌ با گربه‌هایی‌ که‌ ممکن است ناقل بیماری باشند اجتناب کنند; بهتر است این زنان‌ باردار ازکارهای‌ باغبانی‌ اجتناب کنند و یا هنگام کار دستکش بپوشند و بعد از انجام‌ کار به درستی دست های خود را شستشو دهند.

5- پس‌ از تماس‌ دستها باگوشت‌ خام‌ و یا باغبانی‌ در محل‌ هایی‌که‌ ممکن است آب‌ آن‌ محل‌ آلوده‌ به‌ مدفوع‌ گربه‌ها باشد شستشوی‌ دستها الزامی می باشد.

6- غذاها را باید از دسترس‌حیوانات‌ مخصوصا گربه دور نگهداشت‌.

7- پس از کارکردن‌ در مزرعه‌ و باغ حتما باید دستها را با آب صابون به خوبی شست‌.

8- سبزیها و میوه‌ها باید به طور کامل شستشو و ضد عفونی شوند.

9- از تماس‌ با خون‌ و وسایل‌ پزشکی‌ آلوده‌ به‌ خون باید خودداری کرد‌.

10- خون‌های‌ اهدایی‌ را حتما باید از نظر آلودگی‌ به‌ توکسوپلاسموز آزمایش کرد.


🔸عوارض احتمالی اختلالات روانی
مطالعات نشان می‌دهد انگل توکسوپلاسموز ممکن است بر رفتار تأثیر گذارد و ممکن است در حال حاضر به عنوان یک عامل مؤثر در اختلالات مختلف روانی مانند افسردگی، اضطراب و اسکیزوفرنی باشد.

در مطالعات علمی، سطح پادتن تی-گوندی در افراد مبتلا به بروز-اول اسکیزوفرنی، به میزان قابل توجهی بالاتر از افراد سالم یافت شد.

بیشتر افراد مبتلا به اسکیزوفرنی، به گزارش سابقه بالینی توکسوپلاسموز در جمعیت عمومی این بیماری هستند.

تحقیق اخیر در دانشگاه لیدز نشان داده است که انگل آنزیمی با فعالیت هیدروکسیلاز تیروزین و فنیل آلانین هیدروکسیلاز تولید می‌کند.

این آنزیم ممکن است منجر به تغییرات رفتاری در بیماران مبتلا به توکسوپلاسموز شود. این اتفاق با تغییر تولید دوپامین، انتقال دهنده عصبی درگیر در خلق و خوی، معاشرت، توجه، انگیزه و الگوهای خواب مشاهده می‌شود.

در مطالعه سرولوژیکی بزرگی در ایالات متحده شواهدی وجود دارد که آلودگی به توکسوپلاسما در زیر مجموعه‌ای از افراد جوان مبتلا به اختلال دو قطبی نوع اول رشد داشته که با علائم شیدایی و افسردگی بالا همراه بوده است.

✍ جناب دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه)

@tebeZanan
کانال طب زنان

🚩بیماری های منتقله از راه جنسی (‏ Sexually Transmitted Diseases = STDs‏)

عفونت هایی هستند که از طریق تماس جنسی از یک فرد به دیگری منتقل ‏می¬شوند.

🔸علل ‏STDها می‎تواند مواردی از قبیل باکتری¬ها، انگل¬ها، مخمرها و ویروسها باشند. بیش از 20 نوع ‏STD‏ ‏وجود دارد، که مهمترین گونه¬های آن در ادامه، مورد بررسی و ارزیابی قرارگرفته است.

اکثر ‏STDها، هم بر مردان و هم بر ‏زنان تاثیر می¬گذارند؛ اما در بسیاری از موارد مشکلات حاصله از آنها، می¬تواند برای زنان شدیدتر باشد.

لازم به ذکر است ‏که اگر یک زن باردار مبتلا به ‏STD‏ شود، ممکن است مشکلات جدی برای جنین او ایجاد شود.‏

و یا اگر یک خانمی مبتلا به عفونت HPV شود و بطور همزمان یک عفونت STDs هم داشته باشد سبب ماندگاری (HPV (Persistant HPV شده و در نتیجه احتمال انکوژنیک شدن HPV را افزایش می دهد.

در متن ذیل کلامیدیا تراکوماتیس بعنوان یک پاتوژن مهم، که در ایجاد بیماری‎¬‎های منتقله از طریق تماس جنسی نقش دارند، از نظر غربالگری، ‏علائم بالینی، تشخیص و درمان مورد بررسی قرارگرفته¬اند.‏


🔸کلامیدیا تراکوماتیس‎(Chlamydia trachomatis) ‌‏:‏

کلامیدیا شایعترین عفونت‎ ‎باکتریایی منتقل شونده از راه جنسی است.

🔸سه گونه آن عبارتند از:‌‎ ‎C.trachomatis،C.pneumoniae ‌‏ و ‏C.psittac، که از بین آنها گونه¬ی کلامیدیا تراکوماتیس‎ ‎منحصرا انسان را آلوده می-‏کند و باعث طیف گسترده¬ای از تظاهرات و سندرم¬های بالینی از جمله التهاب و عفونت پیشابراه در مردان و زنان، سرویسیت ‌‏(عفونت دهانه¬ رحم)، بیماری¬های التهابی لگن، ناباروری، درد لگن، اورتریت و التهاب اپیدیدیم در مردان، عفونت¬های مقعدی-‏تناسلی، لنفوگرانولوم ونروم (عفونت سیستم لنفاوی)، کونژکتیویت یا التهاب ملتحمه در نوزادان و بزرگسالان، عفونت¬های ‏گوش و حلق و بینی، آرتریت واکنشی، پروکتیت و پروکتوکولیت می¬شود.

البته نرخ موارد عفونت¬های کلامیدیائی گزارش شده ‏در زنان به¬ مراتب بیشتر از مردان است‎.‎

🔸‏ غربالگری برای عفونت کلامیدیا تراکوماتیس:‏
غربالگری برای کلامیدیا در افراد فاقد علائم بیماری، به طور قابل توجهی میزان بروز عوارض مرتبط با کلامیدیا را کاهش می-‏دهد.

غربالگری برای این باکتری، برای تمام زنان جوان و فعال از نظر جنسی ، زنان با یک تست HPV مثبت و همچنین افراد دیگر در خطر ابتلا به عفونت ‏مذکور توصیه می¬شود.‏

🔸درمان:‏
درمان استاندارد برای عفونت¬های کلامیدیایی تناسلی در زنان باردار و مردان، با یک دوز آزیترومایسین یا یک دوره 7 روزه ‏داکسی سایکلین دو بار در روز می¬باشد.‏

✍ آقای دکترسارنگ یونسی(دکترای علوم آزمایشگاه)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩ترتیب مثبت شدن تست ها در هپاتیت حاد (نوع B)

1- تست HBs Ag: این تست 4-3 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن مثبت می شود.

2- تست HBe Ag: این تست 6-5 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن مثبت می شود.

3- تست (HBc Ab (IgM: این تست8-7 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن مثبت می شود.

4- تست (HBc Ab (Total: این تست 10 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن مثبت می شود و مادام العمر مثبت باقی می ماند.

5- تست HBe Ag: این تست 16 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن منفی می شود.

6- تست HBe Ab: این تست 17 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن مثبت می شود و مادام العمر مثبت باقی می ماند.

7- تست HBs Ag: این تست 24 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن منفی می شود.

8- تست HBs Ab: این تست 29-28 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن مثبت می شود و تقریبأ طی یک سال به پیک خودش می رسد و بعد از آن بتدریج سطح آن کاهش پیدا می کند.

9- تست (HBc Ab (IgM: این تست 33-32 هفته پس از ورود ویروس HBV به بدن منفی می شود.

فاصله بین منفی شدن تست HBs Ag و مثبت شدن HBs Ab را فاز پنجره و یا Window Phase می گویند که تنها تست های تشخیص هپاتیت B در این بیماران (HBc Ab (total) ، (HBc Ab (IgM و HBe Ab مثبت می باشد.

✍️ آقاي دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه و مدير آزمايشگاه نيلو)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩بیماری های منتقله از راه جنسی (‏ Sexually Transmitted Diseases = STDs‏)

عفونت هایی هستند که از طریق تماس جنسی از یک فرد به دیگری منتقل ‏می¬شوند.

علل ‏STDها می‎تواند مواردی از قبیل باکتری¬ها، انگل¬ها، مخمرها و ویروسها باشند. بیش از 20 نوع ‏STD‏ ‏وجود دارد، که مهمترین گونه¬های آن در ادامه، مورد بررسی و ارزیابی قرارگرفته است.

اکثر ‏STDها، هم بر مردان و هم بر ‏زنان تاثیر می¬گذارند؛ اما در بسیاری از موارد مشکلات حاصله از آنها، می¬تواند برای زنان شدیدتر باشد.

لازم به ذکر است ‏که اگر یک زن باردار مبتلا به ‏STD‏ شود، ممکن است مشکلات جدی برای جنین او ایجاد شود.‏

و یا اگر یک خانمی مبتلا به عفونت HPV شود و بطور همزمان یک عفونت STDs هم داشته باشد سبب ماندگاری (HPV (Persistant HPV شده و در نتیجه احتمال انکوژنیک شدن HPV را افزایش می دهد.

در متن ذیل کلامیدیا تراکوماتیس بعنوان یک پاتوژن مهم، که در ایجاد بیماری‎¬‎های منتقله از طریق تماس جنسی نقش دارند، از نظر غربالگری، ‏علائم بالینی، تشخیص و درمان مورد بررسی قرارگرفته¬اند.‏

هرپس سيمپلكس ‌‎(Herpes simplex)‌‏: ‏

هرپس سیمپلکس تناسلی علت اصلی بیماری¬های زخم ناحیه تناسلی‎ ‎و تبخال تناسلی در سراسر جهان و همچنین یکی از ‏شایع¬ترین عفونت¬های منتقل شونده از راه تماس جنسی است.

هر دو نوع ویروس، هرپس سیمپلکس نوع 1 (‏HSV-1‌‏) و ‏ویروس هرپس سیمپلکس نوع2 (‏HSV-2‌‏) باعث عفونت تناسلی می¬شوند.

با این حال، ‏HSV-2‌‏ شایع¬ترین علت تبخال ‏تناسلی می¬باشد. بیش از 85% افراد مبتلا به هرپس تناسلی از ابتلای خود به عفونت آگاه‎ ‎نیستند و اين امر يعني گسترش‎ ‎HSV ‌‏ بدون علامت که موجب بالارفتن نرخ انتقال عفونت¬هایHSV‏ تناسلی می¬شود.

عوارض ناشی از عفونت¬های هرپس ‏دستگاه تناسلی شامل: مننژیت آسپتیک، میلیت عرضی، اختلال عملکرد سیستم خود مختار، نارسایی سریع کبد، هرپس ‏نوزادی می¬باشد.‏

غربالگری برای عفونت هرپس سیمپلکس:‏
غربالگری عفونت هرپس به تمام افراد فعال از نظر جنسی و همچنین خانم¬های بارداری که فاقد علائم بالینی و یا سابقه¬ی ‏عفونت هرپسی می¬باشند، توصیه می¬شود.‏

درمان: داروهای ضد ویروسی آسیکلوویر( ‏acyclovir‏)، والاسیکلوویر‎ ‌‏(‏valacyclovir‏) یا ‏فامسیکلوویر(‏famciclovir‏) در درمان، برای جلوگیری از عود و اجتناب از انتقال عفونت استفاده می¬شوند. ‏

✍آقای دکتر سارنگ یونسی ( دکترای علوم آزمایشگاه و مدیر آزمایشگاه نیلو)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩 دستورالعمل بالینی قرصهای ضدبارداری بعد از زایمان:


◀️ توصیه میشود که در خانمهای شیرده تا 6 هفته پس از زایمان از فراورده های ضد بارداری هورمونی استفاده نشود.

◀️در صورت نیاز، قرصهای حاوی پروژسترون تنها ( minipill ) بر فراورده های حاوی استروژن و پروژسترون ( ترکیبی ) ارجح می باشد.

◀️ در افراد شیرده از هفته 6 تا ماه 6 پس از زایمان، قرصهای حاوی پروژسترون تنها بر فراورده های حاوی استروژن و پروژسترون ارجح می باشد.

◀️در افراد غیر شیرده، تا 6 هفته پس از زایمان استفاده از فراورده های حاوی پروژسترون تنها به دلیل ریسک اندک بروز حوادث ترومبوآمبولی نسبت به فراورده های حاوی استروژن و پروسترون ارجح می باشد.

◀️ در خانمهای سیگاری، مخصوصا با سنین بالاتر از 35 سال، استفاده از فراورده های حاوی پروژسترون تنها نسبت به فروارده های حاوی استروژن و پروژسترون ارجح می باشد.

🔹 دینامدپلاس:

🔰 قرصهای ضدبارداری ترکیبی در این موارد کنترااندیکه هستند:

◀️در زنان کمتر از 21 روز پس از زایمان ( کمتر از 6 هفته پس از زایمان بر اساس معیارهای انگلستان) ( USMEC: Category 4, UKMEC: Category 4 ).

◀️ در زنان با فواصل 21-30 روز پس از زایمان با یا بدون ریسک فاکتور برای ترومبوآمبولی وریدی ( USMEC: Category 3 ).

◀️ در زنان با فواصل 30-42 روز پس از زایمان که همراه با سایر ریسک فاکتورها برای ترومبوآمبولی وریدی هستند ( USMEC Category 3 ).

◀️ در زنان با فواصل 42 روز یا کمتر پس از زایمان که همراه با سایر ریسک فاکتورها برای ترومبوآمبولی وریدی هستند ( USMEC Category 3, UKMEC Category 3 ).


🔰قرصهای ضدبارداری ترکیبی در این موارد ممکن است استفاده شوند:

◀️ در زنان با فواصل 30-42 روز پس از زایمان که هیچ ریسک فاکتوری از نظر ترومبوآمبولی وریدی ندارند.

◀️ در زنان با فواصل بیشتر از 42 روز و کمتر از 6 ماه پس از زایمان ( در زنانی که اغلب شیردهی را انجام می دهند بر اساس معیارهای انگلستان ) ( USMEC Category 2, UKMEC Category 2 ).

◀️ در زنان با فواصل 6 ماه و بالاتر پس از زایمان در اغلب زنان ( UKMEC Category 1 ).


◀️ ترکیبات حاوی پروژسترون تنها، ممکن است در هرزمانی در زنان شیرده که می تواند شامل زنان شیرده با فواصل کمتر از 21 روز پس از زایمان باشد، شروع شوند ( USMEC Category 1, UKMEC Category 1 ).

◀️ بنابراین، به دلیل اثرات قرصهای ترکیبی ضد بارداری بر کمیت و مقدار شیر، توصیه می شود که به طور معمول این قرصها نباید در زنان شیرده در 21-30 روز اول پس از زایمان ( USMEC ) و یا 6 هفته اول پس از زایمان ( UKMEC ) استفاده شوند.

✍آقای دکتر مهدی شاهمیرانی(داروساز)


📕USMEC: United States Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use.

UKMEC: United Kingdom Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use.

Dynamed Plus 2017.

@TebeZanan
کانال طب زنان

‍ ‍ 🚨همکاران عزیز و گرامی

همانطور که مستحضرید یکی از گروههای پرخطر در رشته تخصصی طب اورژانس ، مادران باردار و محدوده حاملگی میباشد، برای هر متخصص طب اورژانس ضروری است شکایت مادران باردار در طول دوره بارداری و تا حداقل ۸ هفته پس از بارداری را با دقت مورد توجه قرار دهد ، عدم توجه به این نکته علاوه بر عواقب شوم برای مادر و جنین ، عواقب شوم قانونی( legal) را در پی خواهد داشت، در فایل ذیل اهم مواردی که باید در مورد مادران باردار به عنوان علائم و پرزانتاسیونهای خطرناک در نظر گرفته شود.

✍ آقای دکتر صدرزاده
(متخصص طب اورژانس و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد)

@TebeZanan
کانال طب زنان

احیای زنان باردار : در طرح CPR دو نفر وجود دارند ( مادر و جنین )

امیدوار کننده ترین کار برای بقای جنين، زنده ماندن مادر است.
در تمام موارد اورژانسی بارداری حتی پیش از ایست قلبی ریوی و همچنین در طي عمليات احیا باید موارد زیر را در نظر گرفته شود
۱ ـ به سرعت زن باردار را در وضعیت خوابیده به سمت چپ( left latteral)قرار دهید تا ورید وناکاوا آزاد شود و خون به راحتی بین اندامهای تحتانی و قلب حرکت کند تا از افت فشار خون جلوگیری کند .
افت فشار خون در زنان باردار یعنی فشار سيستوليک زیر 100mmHg یا کمتر از 80%پایه میباشد.
۲ ـ در احیای مادران باردار اکسیژن100%بدهید.
۳ ـ سریعا دو رگ بزرگ بگیرید و به سرعت به بیمار مایع ايزوتونيک نرمال سالين یا رينگر برسانید.
۴ ـ تمام دلایل مختلف برگشت پذیر ایست قلبی ریوی و همچنین بیماریهای زمینهای او را در نظر بگیرید
احیای خانم باردار در CRA, با تغییرات در BLS مطابق Guideline 2015:
در سن بارداری کمتر از 20هفتگي ممکن است جنین سبب فشار آوردن رحم روی وناکاواي تحتانی IVC و ائورت شده، در نتیجه‌ی برگشت وريدي و برون ده قلبی را مختل کند .هرچه سن بارداری بیشتر باشد اثر فشاری رحم روی وناکاوا افزایش می یابد. این انسداد وريدي توسط رحم بزرگ سبب یک هيپوتانسیون و شوک پیش از احیای زنان باردار شده و در CPR باید آن را در نظر بگیرید. بزرگی رحم و شکم اثربخشی ماساژ قلبی را به خاطر اختلال در برون ده قلبی و برگشت وريدي کم می کند
در زنان باردار سریعا لوله تراشه بگذارید:گذاشتن لوله تراشه برای تهویه در بیماران باردار تحت احیاء خیلی اهمیت دارد.نکته قابل توجه در این زمینه ، انتخاب لوله تراشه است . قطر لوله تراشه باید0.5-1mm کوچکتر انتخاب شده و دلیل آن ایجاد ادم در راه هوایی خانم باردار است.
زنان باردار به دلیل کاهش ظرفیت عملی باقی مانده و افزایش مصرف اکسیژن خیلی سریع هايپوکسي می‌شوند ، پس به سرعت بیمار را اينتوبه کرده و تهویه و اکسیژناسيون کافی برقرار کنید. حجم تهویه در بزرگسالان500mm بوده و در اینجا به دلیل اثر فشار رحم به دیافراگم و کاهش حجم ریه باید کمتر انتخاب کنید
جایگاه دست در ماساژ قلبی زنان باردار، از نیمه استرنوم باید کمی بالاتر قرارگیرد تا دست روی دیافراگم یا محتوایات شکم نباشد و از طرفی تغییرات هورمونی و بزرگی شکمی سبب نارسا شدن اسفنکتر معدی - مروی شده و خطر برگشت مواد به حلق و آسپيراسیون محتویات معده را خیلی زیاد می کند
داروی اپی نفرین هر چند سبب کاهش جریان خون رحمی میشود ولی به دلیل اینکه فعلا داروی جایگزینی ندارد‌ با همان دوز استفاده می‌شود البته به یاد داشته باشید که در دستورالعمل2015 وازوپرسين دیگر کاربردی ندارد.
دفيبریلاسیون با همان دوز استاندارد استفاده میشود و مدرکي دال بر اینکه Defibrillation روی قلب جنین آسیب می رساند وجود ندارد . منیزیم سولفات که در درمان اکلامسي بکار گرفته شده ، در صورت استفاده بیش از حد معمول یا اوليگوريک بودن مادر سبب ایست قلبی ریوی مادر میشود که در مواردی کابرد کلسیم نیز خوب بوده است.
آمبولي ریه و سکته قلبی را حتما از دلایل ایست قلبی در زنان باردار بدانید و حتما از قبل پیشگیری و درمان کنيد
آیا میدانید با توجه به تغییر ات و حمایت از دو نفر در احیای زنان باردار، در هر بیمارستانی که مادر باردار مراجعه میکند پرسنل ورزیده و آشنا با مهارتهای عملیات احیای قلبی مادران،بزرگسالان و نوزادان حضور داشته باشد. بالاترین در صد بقای مادران باردار و نوزادان به بالاترین سطح کیفیتی مهارتCPR پرسنل درمانی ورزیده وابسته است.
یکبار دیگر موارد CPR در خانم باردار را بخاطر بسپارید:
*بالا بودن کیفیت CPR در زنان باردار بستگی به آشنایی افراد به تفاوتهای فیزیولوژیک و آناتومی مادر باردار دارد.
ـ در جنين کمتر از 20 هفته بارداری به ائورت و وناکاوا تحتانی فشار نمی آورد پس،احیای مادر کافی است.
ـ در BLS زنان باردار موارد زیر را به یاد داشته باشید.
-شکم و رحم مادر باردار را سریع به سمت چپ ببرید یا پوزيشن آنها را به پهلوی چپ بگردانید
-پاشنه دست موقع ماساژ بالای خط وسط استرنوم باشد البته دلایل را در مطالب قبلی ذکر کردیم.
- در ACLS دوز دفيبريلاسیون همانند استاندارد است.
_دوز داروها همانند موارد استاندارد بزرگسالان البته بدون وازوپرسين
*آمادگی برای سزارین اورژانسی در مادر باردار تا قبل از 4 دقیقه باشید.
*با شروع CPR مادر باردار یک گروه جهت احیای نوزاد باید آمادگی کامل داشته باشد.
*زمان در احیای مادر و نوزاد در زنان باردار از اهمیت بسزایی برخوردار است
*به محض ورود هر مادر باردار به اورژانس گرفتن دو رگ بزرگ و دادن پوزيشن left lateral با شکم الزامی است
*الگوریتم درمانیEMD/PEA, آسيستول و VF/PVTمانند بزرگسالان است
*الگوریتم زودرس اهمیت دارد.
*لوله گذاری زودرس ارجحیت دارد
*داروها را با همان دوز بزرگسالان تزریق کنید

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩یکبار دیگر موارد CPR در زنان باردار را بخاطر بسپارید:

*بالا بودن کیفیت CPR در زنان باردار بستگی به آشنایی افراد به تفاوتهای فیزیولوژیک و آناتومی مادر باردار دارد.
*در جنين کمتر از 20 هفته بارداری به ائورت و وناکاوا تحتانی فشار نمی آورد پس،احیای مادر کافی است.
*در BLS زنان باردار موارد زیر را به یاد داشته باشید.
-شکم و رحم مادر باردار را سریع به سمت چپ ببرید یا پوزيشن آنها را به پهلوی چپ بگردانید
-پاشنه دست موقع ماساژ بالای خط وسط استرنوم باشد البته دلایل را در مطالب قبلی ذکر کردیم.
-در ACLS دوز دفيبريليشن همانند استاندارد است.
_دوز داروها همانند موارد استاندارد بزرگسالان البته بدون وازوپرسين
*آمادگی برای سزارین اورژانسی در مادر باردار تا قبل از 4 دقیقه باشید.
*با شروع CPR مادر باردار یک گروه جهت احیای نوزاد باید آمادگی کامل داشته باشد.
*زمان در احیای مادر و نوزاد در زنان باردار از اهمیت بسزایی برخوردار است
*به محض ورود هر مادر باردار به اورژانس گرفتن دو رگ بزرگ و دادن پوزيشن left lateral با شکم الزامی است
*الگوریتم درمانیEMD/PEA, اسيستول و VF/PVTمانند بزرگسالان است

*لوله گذاری زودرس ارجحیت دارد
*داروها را با همان دوز بزرگسالان تزریق کنید


✨با تشكر از خانم دكتر كتابچي

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادر درمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩بیماریهای منتقله از راه جنسی (‏ Sexually Transmitted Diseases = STDs‏)

عفونت هایی هستند که از طریق تماس جنسی از یک فرد به دیگری منتقل ‏می¬شوند.

علل ‏STDها می‎تواند مواردی از قبیل باکتریها، انگلها، مخمرها و ویروسها باشند. بیش از 20 نوع ‏STD‏ ‏وجود دارد، که مهمترین گونه¬های آن در ادامه، مورد بررسی و ارزیابی قرارگرفته است.

اکثر ‏STDها، هم بر مردان و هم بر ‏زنان تاثیر می¬گذارند؛ اما در بسیاری از موارد مشکلات حاصله از آنها، می¬تواند برای زنان شدیدتر باشد.

لازم به ذکر است ‏که اگر یک زن باردار مبتلا به ‏STD‏ شود، ممکن است مشکلات جدی برای جنین او ایجاد شود.‏

و یا اگر یک خانمی مبتلا به عفونت HPV شود و بطور همزمان یک عفونت STDs هم داشته باشد سبب ماندگاری (HPV (Persistant HPV شده و در نتیجه احتمال انکوژنیک شدن HPV را افزایش می دهد.

در متن ذیل نایسریا گونوره آ بعنوان یک پاتوژن مهم، که در ایجاد بیماری‎¬‎های منتقله از طریق تماس جنسی نقش دارند، از نظر غربالگری، ‏علائم بالینی، تشخیص و درمان مورد بررسی قرارگرفته اند.‏

نایسریا گونوره آ (‏Neisseria gonorrhea‏):‏

گونوره یک بیماری متداول منتقل شونده از راه جنسی است که توسط نایسریا گونوره که یک دیپلوکوک گرم منفی است،‎ ‎ایجاد می¬شود.

عفونت نایسریا گونوره موجب طیفی از سندرم¬های بالینی، از جمله عفونت¬های ادراری- تناسلی، حنجره و ‏رکتوم (در مردان و زنان) و همچنین عوارض جدی از قبیل بیماری های التهابی لگن، ناباروری¬های انسدادی، بارداری خارج از ‏رحمی، فیستول مجاری پیشابراه، ملتحمه (در نوزادان و بزرگسالان) و به طور نادر عفونت سیستمیک می شود.‏


‎غربالگری برای عفونت گونوکوکال:‏
غربالگری معمول برای عفونت گونوکوکال در زنان زیر 25 سال و فعال از نظر جنسی و همچنین زنان بالای 25 سال و فعال ‏از نظر جنسی که ریسک فاکتورهای ابتلا به عفونت را داشته باشند، توصیه می¬شود.‏

درمان: درمان دوگانه با سفالوسپورین و آزیترومایسین در تمام افراد (از جمله زنان باردار) برای درمان عفونتهای ‏سرویکس، مجاری ادراری و رکتوم توصیه می شود. ‏

✍آقای دکترسارنگ یونسی ( دکترای علوم آزمایشگاه)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادر درمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

‍ ‍ 🚩خانم سى ساله مجرد ٥٥كيلويي به دليل درد شكم و احساس سنگينى و بزرگ شدن شكم به پزشك مراجعه مى كنند و پزشک دستور سونوگرافی اورژانسی و عمل جراحی را می دهند. که متاسفانه بیمار از ترس عمل جراحى به فرد غیرمتخصص که
در فضاى مجازى بسيار معروف است و طرفداران بسيارى دارد مراجعه مى كند که پس از گرفتن نبض مريض مى گويد هيچ توده اى نداريد و سردى كرده ايد و شكمتان نفاخ است و دختر كه نبايد سونو گرافى انجام دهد هم ضرر دارد وهم اينكه سونو ابزار كاسبى دكترها هست. شما گرمى بخوريد خوب مى شويد. بيمار هم داروها رو تهيه مى كنند و پس از مدتى مصرف داروهاى گياهى تجويز شده،متوجه بزرگتر شدن شكم و تشدید مشكل گوارشى به يكى از بستگان كه جراح زنان هستند مراجعه مى كنند كه سريعا سونو و اقدامات انجام مى شود
نتيجه👇
@TebeZanan
🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩آیا مغز زنان و مردان تفاوت دارند

🔹یکی از مهمترین سوالهایی که زیست شناسان با آن مواجه بوده اند این است که آیا مغز، که تعیین کننده «شخصیت» افراد است، همانند دستگاه تناسلی زن و مرد با دو تقسیم بندیِ مطلق «مغز زنانه» و «مغز مردانه» تعریف می شود؟
پاسخ این سوال اهمیت زیادی در درک چگونگیِ جنسیت در انسان دارد.
در اواخر قرن نوزدهم هیچ روش علمی عکسبرداری از مغز وجود نداشت و تنها راه بررسی مغز در زنان و مردان، وزن کردن مغز بعد از مرگ بود. به طور متوسط وزن مغز زنان ۱۴۰ گرم از مردان کمتر است و به علت همین اختلاف، دانشمندان در آن زمان، هوش زنان را به دلیل همین اختلاف، کمتر از مردان تصور میکردند. در ۱۸۸۸، یکی از فعالان حقوق زنان در آمریکا، بنام ِ «هلن گاردنر»، با همکاری یک متخصص مغز و اعصاب ، وزن مغز را نسبت به وزن بدن سنجیدند. چون اصولا مردان وزن بیشتری ازد زنان دارند، بررسی این نسبت نشان داد که اختلاف نسبی وزن مغز زنان و مردان بسیار اندک است.
در قرن بیستم، با روش ها و تست های پیشرفته تر، بررسی تفاوت بین مغز زنان و مردان ادامه یافت. از ۱۹۶۰ تا ۱۹۸۰، «النور مک کابی» در دانشگاه استانفورد آمریکا، بر روی تعداد زیادی از دختران و پسران دانشجو، تستهای هوشی/ شناختی انجام داد. او نتیجه گرفت که دختران در تستهای گفتاری و پسران در تستهای ریاضی و فضایی برتر هستند. در سال ۲۰۱۶، «ژانت هاید» از دانشگاه ویسکانسین، تحلیلی بسیار وسیع بر روی زنان و مردان در مناطق مختلف آمریکا انجام داد و نتوانست یافته های دانشگاه استانفورد را تایید کند. در حقیقت زنان و مردان، به طور متوسط در این تستهای هوشی/ شناختی تفاوت زیادی نداشتند. بعد از این پژوهش، «ژانت هاید»، نظریه «شباهت جنسیتها» را مطرح کرد.
در سال ۲۰۰۶، «لاری کاهیل» نتایج پژوهشی را که بر روی یافته های ام آر آی مغز(تصویر برداری مغناطیسی از مغز) هزار زن و مرد، انجام شده بود، منتشر نمود. او تفاوتهایی را در قشر مغز زنان و مردان مشاهده نمود . به این ترتیب که بعنوان نمونه، بخشهایی از قشر لوب پیشانی مغز که مسئول عملکردهای عالی مغز است، و همچنین قسمت احساسی مغز (قشر لیمبیک)، در زنان بزرگتر می باشد، در حالیکه قشر لوب آهیانه(مسئول حس موقعیت شناسی)، و آمیگدالا در لوب گیجگاهی(مسئول پاسخهای هیجانی)، در مردان بزرگتر است.
به عقیده «لاری کاهیل »این اختلافات به دلیل تاثیر متفاوت هورمونهای جنسی زنانه (استروژن) و مردانه (تستسترون) بر روی مغز هستند. اوهمچنین، تفاوت های ۱۰ منطقه گوناگون بین مغز مردان و زنان را مشخص نمود.
در سال ۲۰۱۵، دکتر «دافنه جول» در مجله PNAS ، نتایج پژوهشی را منتشر کرد که باعث تعجب بسیاری از پژوهشگران گردید. او در این پژوهش، ام آر آی مغز ۱۴۰۰ نفر را از چهار منطقه مختلف دنیا بررسی کرده، و حجم ِ ۱۰ منطقه قشر مغز را که در مطالعه «لاری کاهیل» بین زن و مرد اختلاف داشتند، اندازه گیری نمود. هدف از این پژوهش این بود که آیا این ۱۰ منطقه کاملا متفاوتند، و اینکه بررسی آنها میتواند جنسیت فرد را تعیین کند؟ با کمال تعجب او دریافت که در این چهار گروه بزرگ زنان و مردان فقط صفر تا ۸ درصد مغز آنها دارای مختصات کاملا مردانه و یا کاملا زنانه هستند. در این چهار گروه ۲۳-۵۳ درصد مغز زنان و مردان، مشترکا دارای مناطق «زنانه» و «مردانه» بودند. بر اساس این یافته، دکتر«دافنه جول» معتقد است که در رویکرد جنسیتی، مغز انسان همانند موزاییکهایی (The human brain mosaic ) است که در این ۱۰ منطقه مربوط به جنسیت کنار هم گذاشته شده اند.
هنوز عامل ژنتیکی، هورمونی، محیطی، و یا اجتماعیِ ویژه گی «موزاییکی‌ ِ» مغز مشخص نیست. یافتن این عامل میتواند به تفاوت بیماریهای مغزی در دو جنس زن و مرد،کمک کند. به عنوان نمونه بیماری اوتیسم در پسران بسیار شایعتر از دختران است و سالها دانشمندان به دنبال چرایی ِ این تفاوت بودند. اما اگر این «پدیده موزاییکی» در مغز بیماران اوتیسمی هم باشد دیگر افتراق بین دختران و پسران کاربردی ندارد، چنانچه حضور تنها یک طیف جنسیتی (نه فقط دختر یا پسر)در مغز مشاهده شود.
سرانجام اینکه، اگر فردی به شما بگوید که «پدرم در خانه بسیار به بچه ها توجه میکند ولی مادرم ریاضیاتش بسیار عالی است» شما علت را میدانید: ساختارِ موزاییکی ِ مغز!

✍آقای دكتر محمد انتظاري طاهر (نورولوژیست)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩 پاسخی به یک پرسش


❓دختر خانم 14 ساله مجرد به همراه مادر و برادرش اومده اورژانس. درد هیپوگاستر داشت و در نهایت BHCGمثبت و در سونوگرافی حاملگی 7 هفته گزارش شد. بنده موضوع رو به خود بیمار گفتم و ایشون از من میخواد که به خانواده اش اطلاع ندم. طبیعتا مادرش نتایج بررسیها رو از من خواهد پرسید. الان از نظر پروفشنال تکلیف بنده چیه؟


🔹باتوجه به بالغ بودن دختر، از سويي عدم اجازه بيان راز، اجازه گفتن توسط پزشك وجود ندارد
اما اگر نياز به اقدام تهاجمي اعم از سقط، زايمان و يا غيره باشد، چون بحث تعهد يا قرارداد بين طبيب و بيمار هست ، اطلاع و أخذ رضايت از ولي، وظيفه پزشك است

✍️ خانم دکتر لادن جعفرنژاد (متخصص پزشکی قانونی)

@TebeZanan
@TebeAtfal
کانال طب زنان

🚩ایا راه ما درست است؟

🔹نمیدونم مطلع هستید یا خیر که یک ماه قبل خبری منتشر شد که سر و صدای زیادی در دنیا به پا کرد .اون خبر زنده نگه داشتن یک هفته ای جنین پره مچور گوسفند خارج رحم مادر بود.که در ۶۹کنگره سالانه زنان امریکا و۶۴کنگره زنان ژاپن معرفی گردید.تلویزیون استرالیا پوشش گسترده ای در مورد این خبر داشت.

⬅️میخوام از دو منظر به این قضیه نگاه کنم اول جنبه علمی قضیه در مطالعه ای که توسط دو گروه از دانشگاه ژاپن و استرالیا بصورت مشترک انجام شد هفت جنین در یک محیط طراحی شده قرار گرفتن و بعد از یک هفته شش جنین بدون داشتن هیچ عفونت کاهش رده های سلولی و ایتم های مربوطه وجود داشت.در واقع هدف از مطالعه تاخیر انداختن در زایمان زودرس بود و زمان خریدن برای نوزاد برای به حداقل رساندن مورتالیتی و موربیدیتی

http://www.ajog.org/article/S0002-9378(17)30675-0/fulltext

⬅️منظر دوم قضیه چیزی هست که در پیرامون خودم میبینم و شعار اولویت مادر زنده بمونه نوزاد مرد که مرد...امیدوارم از این شعارها فقط من شنیده باشم.چند تا سوال برام پیش اومد که ایا ما درست طی طریق میکنیم یا خیر ؟ایا باید فقط دنبال جنبه های درمانی باشیم و هزینه های گزاف کنیم؟ایا نمیتونیم با برنامه ریزی بهتر پیشگیری رو مقدم به درمان بدونیم؟!ایا باید بهترین ونتیلاتورها رو بخریم رت کم بخریم جدیدترین وسایل مراقبت از نوزادان نارس رو در دورترین نقاط داشته باشیم ولی در طول دوران بارداری یک مادر یه مراقبت درست و حسابی نداشته باشیم یه معاینه نداشته باشیم پنج تا پنج تا مادر ویزیت کنیم ایا باید بخاطر کارانه و تسهیلات زایمانی رایگان بدون توجه به مشکلات برای نوزاد زایمان زودرس گرفت؟!این همه هزینه صرف وقت توسط اجانب برای نگه داشتن جنین حتی برای یک هفته حداقل منو به تفکر میاندازه که ایا راه رو دارم درست میرم!؟ایا این انباشت بخش از نوزادان نارس افزایش تعداد موارد رتینوپاتی مشکلات تکاملی و غیره ناشی از عملکرد ضعیف من هست یا ضعف در تفکر من و بسیاری سوال و اما و اگر

⚡️ولی به نظر سرمایه گذاری در امر پیشگیری از زایمان های نارس پر فایده تر از درمان نوزادان نارس میباشد.

✍️ آقاي دكتر امير مسعود برقعي (فوق تخصص نوزادان)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

✍توضيحات آقای دكتر جواد كريم زاد (متخصص ژنتيك پزشكي و مدير آزمايشگاه ژنتيك واتسون)

قسمت اول

🔸تشخیص بیش از لانه گزینی جنین (PGD)

می دانیم افزایش سن مادر و همچنین وجود بیماری های ژنتیکی در زوج های در معرض خطر می تواند باعث افزایش خطر بروز ناهنجاری های کروموزومی در نوزاد شود. پیش از این روش های تشخیص ژنتیکی قبل از تولد موسوم به PND برای بررسی ناهنجاری های کروموزومی جنین قبل از تولد استفاده می شد، اما در صورت تشخیص ناهنجاری در جنین، تصمیم گرفتن در مورد سقط جنین برای زوج بسیار مشکل بود و صدمات جسمی و روانی را برای آنها در پی داشت. اکنون با استفاده از روش های تشخیص ژنتیکی پیش از لانه گزینی موسوم به PGD می توان از بروز این مشکلات جلوگیری کرد. در این روش 16 الی 18 ساعت بعد از انجام لقاح، تخمک ها را از نظر لقاح ارزیابی می کنند و آن دسته را که دارای دو پیش هسته هستند، کشت می دهند و سپس در روز سوم هنگامی که جنین در مرحله 6 تا 8 سلولی است.
یک یا دو بلاستومر را جدا کرده و ارزیابی می کنند و به اصطلاح داخل رحم می کارند. موفقیت درمان با استفاده از این روش به 2 دلیل افزایش می یابد:
• جنین انتخاب شده، جنین سالمی است.
• از شکل گیری و تولد کودکان با ناهنجاری های ژنتیکی جلوگیری می شود.
معمولا در مواردی از روش PGD استفاده می شود که فرد بیش از 3 بار عمل IVF یا میکرواینجکشن انجام داده اما منجر به حاملگی نشده است. حتی در خانم های بالای 35 سال، در خانم هایی که سقط های مکرر بی دلیل دارند و همچنین برای تشخیص جنسیت در بیماری هایی مانند هموفیلی که وابسته به جنس است و بروز آن به خصوص در پسران بیشتر از دختران است، معمولا این روش موفقیت آمیز است.

🔸اهداف تخمک
در بعضی موارد علل ناباروری به گونه ای نیست که با تجویز دارو یا روش های پیشرفته درمان ناباروری بتوان آنها را رفع کرد. برای مثال، بعضی زنان به خاطر سن بالا، یائسگی زودرس و اختلال دیگر، با وجود سالم بودن ارگان های باروری به علت نداشتن تخمک از مکان باروری محروم اند. در این افراد تنها راهباروری دریافت تخمک اهدایی از یک داوطلب است. در محیط آزمایشگاه تخمک اهدایی توسط اسپرم های مرد که همسر گیرنده تخمک است، لقاح می یابد و جنین حاصله از این لقاح در رحم زن نابارور منتقل می شود. اولین کودک حاصل از اهدای تخمک در جهان در سال 1984 متولد شده است و این روش هم اکنون در کشور ما پس از طی مراحل شرعی و قانونی آن سال هاست که مورد استفاده قرار می گیرد.

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩 تعیین دیه در فلج مغزی نوزادان

♦️سربرال پالسی یا سی پی (فلج مغزی) معضل مغزی و عصبی میباشد که برخی اوقات بعنوان بیماری گروهی حساب میشود.
این معضل روی قدرت حرکت- قدرت یادگیری- قدرت شنوایی- قدرت بینایی و قدرت تفکر اثر میگذارد.
♦️دلیل ایجاد سی پی صدمه مغزی و یا غیر طبیعی بودن مغز میباشد. بیشتر این معضلها در هنگامی که کودک در شکم مادر هست اتقاق می افتد ولی احتمال اتفاق افتادن آنها در دو سال اول زند گی زمانی که مغز در حال تشکل هست هم زیاد میباشد.
🔸برخی از کودکان به علت کمبود اکسیژن به برخی از قسمتهای مغز به این بیماری مبتلا می شوند.
اما مکرر سوال این است که در خلال زایمان ها،چنانچه نوزاد با قصور پزشک و ماما دچار این عارضه شود،میزان دیه آن چه مقدار خواهد بود؟

🔹ما در تعیین دیات،کدام منافع ملاک است؟

🔰براساس معاینات موجود، در این بیماران به ترتیب زیر عمل میگردد:
۱- بابت از بین رفتن یا زوال عقل ،یک دیه کامل.
۲- بابت عدم کنترل ادرار یک دیه کامل.
۳-بابت عدم کنترل مدفوع یک دیه کامل.
۴-بابت فلج چهاراندام به میزان چهارسوم دیه (در فلج چهار اندام یعنی ،دوسوم دیه برای فلج اندام های فوقانی و دوسوم برای فلج اندامهای تحتانی!)
۵-بابت ازدست دادن توان کامل مقاربت جنسی یک دیه کامل.

⚡️ ضروری است همکاران متخصص زنان و زایمان و ماماهای محترم، در هنگام زایمان ،تمام تلاش خود را برای پیشگیری از این عارضه بعمل آورند.

✍️ خانم دكتر لادن جعفرنژاد (متخصص پزشكي قانوني و كارشناس رسمي دادگستري)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩 تعیین دیه در فلج مغزی نوزادان

♦️سربرال پالسی یا سی پی (فلج مغزی) معضل مغزی و عصبی میباشد که برخی اوقات بعنوان بیماری گروهی حساب میشود.
این معضل روی قدرت حرکت- قدرت یادگیری- قدرت شنوایی- قدرت بینایی و قدرت تفکر اثر میگذارد.
♦️دلیل ایجاد سی پی صدمه مغزی و یا غیر طبیعی بودن مغز میباشد. بیشتر این معضلها در هنگامی که کودک در شکم مادر هست اتقاق می افتد ولی احتمال اتفاق افتادن آنها در دو سال اول زند گی زمانی که مغز در حال تشکل هست هم زیاد میباشد.
🔸برخی از کودکان به علت کمبود اکسیژن به برخی از قسمتهای مغز به این بیماری مبتلا می شوند.
اما مکرر سوال این است که در خلال زایمان ها،چنانچه نوزاد با قصور پزشک و ماما دچار این عارضه شود،میزان دیه آن چه مقدار خواهد بود؟

🔹ما در تعیین دیات،کدام منافع ملاک است؟

🔰براساس معاینات موجود، در این بیماران به ترتیب زیر عمل میگردد:
۱- بابت از بین رفتن یا زوال عقل ،یک دیه کامل.
۲- بابت عدم کنترل ادرار یک دیه کامل.
۳-بابت عدم کنترل مدفوع یک دیه کامل.
۴-بابت فلج چهاراندام به میزان چهارسوم دیه (در فلج چهار اندام یعنی ،دوسوم دیه برای فلج اندام های فوقانی و دوسوم برای فلج اندامهای تحتانی!)
۵-بابت ازدست دادن توان کامل مقاربت جنسی یک دیه کامل.

⚡️ ضروری است همکاران متخصص زنان و زایمان و ماماهای محترم، در هنگام زایمان ،تمام تلاش خود را برای پیشگیری از این عارضه بعمل آورند.

✍️ خانم دكتر لادن جعفرنژاد (متخصص پزشكي قانوني و كارشناس رسمي دادگستري)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩پاسخی به یک پرسش

❓چطور ممكن است كه گروه خونی مادر و پدر o باشه و جنین A؟


🔹در مواقعی که از نظر تئوری این شبهه پیش می آید که گروه خون فرزندی بر اساس اصول توارث گروه خون ، با گروه خون والدین منطبق نیست مثلا والدین هر دو گروه O هستند و فرزند دارای گروه خون A شده است، قبل از هر نوع قضاوت زودهنگام و ایجاد مشکلات روحی و خانوادگی برای این افراد بهتر است از آزمایشگاه بخواهیم که تعیین گروه خون بصورت بک تایپ بر روی سرم والدین و نیز فرزند صورت پذیرد، زیرا که در برخی مواقع ممکن است یکی از والدین دارای آنتی ژنهای A به صورت خیلی ضعیف است و با آنتی سرمهای معمول ممکن است این آنتی ژن شناسایی نشده و به اشتباه برای وی گروه O گزارش شود ولی در بک تایپ بر روی سرم وی مشخص می شود که دارای Anti B می باشد که تفسیر آن گروه خون A می باشد، چنین فردی ممکن است آنتی ژن A ضعیف خود را به فرزندش به ارث برساند ولی در فرزند این آنتی ژن به شکلی بارزی تظاهر کند بگونه ایکه با همان آنتی سرم گروه فرزند A گزارش شود، البته چنانچه با این آزمایش بک تایپ هم به نتیجه مطلوب نرسیدیم آنگاه باید به احتمالات جابجا شدن فرزند در بیمارستان و یا سایر مسائل اخلاقی فکر کنیم که در انصورت با انجام تست Paternity که DNA فرزند با پدر و در صورت لزوم با مادر مقایسه و احتمال رد نسبت والد و فرزندی بررسی می شود.

✍اقای دكتر مير مجيد مصلايي
(دكتراي علوم ازمايشگاهي)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩 آزمایش های سوء مصرف مواد


🔺این ازمایشات به دو دسته آزمایش تقسیم میشوند.
☑️ اوّلیه ( غربالی )
☑️تأیید کننده

💉آزمایش های اوّلیه شامل
✔️ روش های ایمونولوژیک ( ایمونو اَسی )
✔️رادیو ایمونو اَسی ( آر- آی- اِی )، ✔️الایزا
✔️ای- اِم- آی- تی، اِف- پی- آی- اِی
✔️ کروماتوگرافی معمولی ( تی- اِل- سی ) هستند.


👌اغلب این تست ها حساسیت قابل قبولی دارند ولی ویژگی پایین آنها در برخی موارد باعث می شود برای تأیید نتایج مثبت، ناگزیر از انجام روش های تأیید کننده باشیم.
💉روش های تأیید کننده شامل
✔️کروماتوگرافی مایع تحت فشار ( اِچ- پی- اِل- سی )
✔️کروماتوگرافی گاز
✔️اسپکترومتری جرم اتمی ( جی سی- اِم اِس )
☢️ که مورد دوم استاندارد طلایی محسوب می شود.


⬅️نمونه ارجح برای تشخیص سوء مصرف مواد، ادرار است.
چون به راحتی تهیه می شود و غلظت اغلب داروها و متابولیت های آنها در ادرار نسبت به خون بالاتر است.
مصرف مایعات فراوان و داروهای دیورتیک یا افزودن مقداری آب یا سفید کننده خانگی به نمونه، ترفندهای شناخته شده ای هستند که باعث نتایج منفی کاذب تست ادرار می شوند.
👏آزمایش کراتی نین ادرار برای تشخیص نمونه رقیق شده به کار می رود.
🤔کراتی نین پایین ادرار لزوماً به معنی تقلّب در تهیه نمونه نیست بلکه نشان می دهد که نمونه به منظور آزمایش قابل قبول نیست.
😨آزمایش نمونه ادرار که به فاصله بیشتر از یکی دو روز پس از مصرف مواد گرفته شود، به استثنای حشیش، در اغلب موارد با نتیجه منفی همراه است.
🤔 بنابراین نتیجه منفی آزمایش ادرار لزوماً به معنی عدم سوء مصرف مواد نیست.


⛑️متابولیت های حشیش در بافت های چربی بدن تجمع یافته و به تدریج آزاد می شوند و به همین دلیل، نتیجه آزمایش به مدت طولانی مثبت باقی می ماند.

⛑️نمونه خون اغلب برای روش های کمّی به کار می رود ولی محدودیت اصلی خون این است که غلظت بسیاری از مواد مخدر به سرعت در خون افت می کند.

👌 بیشترین کاربرد آزمایش خون در مواردی مانند مصرف الکل است که ارتباط شناخته شده ای بین غلظت خونی و اثرات فارماکولوژیک آن وجود دارد.

👁️‍🗨️آزمایش بزاق به ویژه در مواردی مفید است که مدت کوتاهی از مصرف دارو گذشته و هنوز وارد ادرار نشده است.

👀تست تنفس برای مواد فرّار مانند الکل به کار می رود و برخلاف ادرار، ارتباط مستقیم با غلظت الکل خون دارد.

👣برچسب عرق که در مراکز بازپروری یا پزشکی قانونی کاربرد دارد باید به مدت 7 روز چسبانده شود.

👂آزمایش مو قادر به تشخیص مصرف طی دوره 1 تا 6 ماهه اخیر است زیرا داروهایی که در داخل مو ذخیره می شوند در حین رشد مو در آنجا باقی می مانند.

🤙غلظت داروها در داخل مو بستگی به رنگ و ساختار مو، و سرعت رشد آن دارد. شامپو، رنگ مو یا مواد رنگ بر، قادر به کاهش غلظت مواد در داخل مو هستند.

💅داروهای فرّار مانند ماری جوانا ممکن است به سطح خارجی مو بچسبند و نتایج مثبت کاذب ایجاد کنند.



✍️در حال حاضر تنها نمونه استاندارد برای غربالگری سوء مصرف مواد، نمونه ادرار تصادفی ( 20 تا 30 میلی لیتر ) است که در یک ظرف پلاستیک استریل فاقد ماده نگهدارنده تهیه میشود. نمونه باید به صورت تازه و تحت نظارت تهیه شود. در صورت تأخیر در انجام آزمایش، نمونه باید در دمای 4 درجه سانتیگراد در یخچال نگهداری شود.

🤝بر اساس قوانین فدرال ایالات متحده، نمونه ادرار باید از نظر متابولیت های ماری جوانا ( حشیش )، کوکایین، تریاک، آمفتامین، و فن سیکلیدین ( پانل 5 گانه ) آزمایش شود.

✍آقای دکتر احمد قربانی(متخصص پزشکی قانونی و فلوشیپ مسمومیت های بالینی )

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩تاثیر سن پدر بر روی افزایش ریسک سندرم داون

⚠️تحقیقات نشان داده است که پدرانی که سن بالای 40 سال دارند و با مادرانی با سن بیشتر از 35 ازدواج می کنند شانس سندرم داون شدن کودکانشان 2 برابر بیشتر از پدرانی است که زیر 24 سال دارند و با مادران بیشتر از 35 سال ازدواج کرده اند (تنها متغیر موجود در این مطالعه سن پدر است).

⚠️همین طور در زنان 40 سال به بالا با افزایش سن پدر احتمال سندرم داون شدن کودکان 50% افزایش می یابد.

⚠️بنابراین بزرگترین علت سندرم داون افزایش سن در هر دو والد می باشد.

⚠️در یک مطالعه 15 ساله در آمریکا نیز نشان داده است که میزان مادران و پدران بالای 35 سال طی این مدت به ترتیب با 111% و 60% در حال افزایش است که به نوبه خود نشان دهنده افزایش شیوع سندرم داون طی سالهای آینده می باشد.

⚠️میزان شیوع سندرم داون در والدین با سن بیشتر از 40 سال 1:165 می باشد که تقریبأ 4 الی 5 برابر بیشتر از شیوع آن در جمعیت نرمال است.

✍آقای دکتر سارنگ یونسی(دکترای علوم آزمایشگاهی)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩شیوع سقط جنین چقدر است؟

همواره نواقصی در باروری انسان به وقوع می‌‌پیوندد. حتی در زنان 20 تا 30 ساله كه حداکثر توانایی باروری را دارا مي‌باشند، میزان سقط جنین حدود 10 تا 15درصد از بارداری‌های تشخیص داده شده را شامل می‌‌شود.
میزان سقط جنین، وابسته به سن است. برای مثال در زنان بالاتر از 40 سال، میزان سقط جنین بیشتر از 50% است.
بسیاری از بارداری‌ها قبل از آنکه از با سونوگرافی قابل تشخیص شوند، در همان مراحل ابتدایی، از بین می‌‌‌روند در اين مرحله، این از دست دادن بارداری‌ها را بارداری‌های شیمیایی می‌‌نامیم.
به هر جهت، با دیدن قلب جنین در سونوگرافی، احتمال بروز سقط، به کمتر از 5 درصد كاهش مي‌يابد. ولي در زنان بالاتر از 40سال، حتی بعد از ديدن قلب جنین، در سونوگرافی، میزان سقط جنین، حدود 25درصد برآورد می‌‌شود.
به بارداريی که در مراحل اولیه و بدون این که خونریزی به وجود آمده باشد، متوقف می‌‌شود، "سقط فراموش شده" می‌‌گویند.
اگرچه اکثر بارداری‌های از دست رفته، در سه ماهه اول بارداری به وقوع می‌‌پیوندد، اما عوارض ناخوشایند آن در هر زمان از بارداری، امکان وقوع خواهد داشت.

✨باتشکر از اقای دکتر سارنگ یونسی ( دکترای علوم ازمایشگاه)

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩اثر درمانی بیوفیدبک و تحریک الکتریکی نوروماسکولار بر روی افزایش اندومتر بیمارانی که آندومتر نازک در هنگام انتقال جنین فریز شده دارند:

یکی از مسائل بسیارمهمی است که درحال حاضر برای درمان آن تلاش های بسیاری درحال انجام است و درحال حاضر تکنیک های بسار متعددی استفاده می شود. در زمان تخمک گذاری متخصصین این رشته دوست دارند اندومتر با ضخامت حدود 8 میلی متر را ببینند که این ضخامت اندومتر نقش بسیار کلیدی در جایگزینی جنین و بدست آمدن بارداری بازی می کند.ضخامت نازک اندومتر در زمان تخمک گداری می تواند نگران کننده و فاکتور مهمی برای شکست باشد. فاکتورهای اثرگذار روی رشد اندومتریوم هنوز به خوبی مشخص نشده اند اما اخیرا بررسی هایی روی آنژیوژنزیس و واسکولاریزیشن روی رحم های با ضخامت کم جهت افزایش خون رسانی اندومتریوم انجام شده است.
مطالعات اخیر درمان های متفاوت شامل تزریق استروژن و دوز پایین آسپرین، استفاده از سیلدنافیل واژینال ، پنتوکسی فیلین ، ویتامین E، L-آرژینین، GNRH و سیتوکین صورت گرفته است .
اسناد علمی قوی برای اثر NMES در درمان بی اختیاری استرسی ادرار و دردهای لگنی و اختلالات جنسی وجود دارد ولی در زمینه طرح حاضر کارهای محدودی انجام شده است، با NMES تحریک الکتریکی به گروهی از عضلات وارد شده و باعث انقباض آنها می شود.
و تحریک الکتریکی و انقباض عضلات ناحیه لگن باعث افزایش خونرسانی شده و درنهایت افزایش ضخامت اندومتر حاصل می شود

مطالعات قبل بهبود با استفاده از این تحریک الکتریکی را در بیماران که معالجه شده اند یا شرایط بیماری بهبودیافته است حدود 54تا 77% درصد گزارش کرده اند.
هدف این مطالعه مداخله در اصلاح اندومتر به وسیله NMES کف لگن می باشد و قصد داریم بتوانیم با این روش ضخامت اندومتر را به 8میلی متر برسانیم.
در مطالعات در سال 2001 در بیمارستان Sun yel-se در چین صورت گرفته 41 خانم مورد بررسی قرارگرفته اند که از 20 نفری که تحت NMES بوده اند 12 نفر ت(قریبا 60 درصد) به ضخامت اندومتر بیشتر از 8 میلی متر دست یافته اند.
در این روش خانم هایی که حداقل دوبار شکست در انتقال جنین داشته اند
و دارای بیماریهای سیستمتیک شدید و نورولوژی و انومالی های رحم و سندرم آشرمن و اندومتریوز شدید و لکه بینی نیستند بعد از اتمام دوره عادت ماهیانه همزمان با هورمون تراپی توسط متخصص زنان تحت بیوفیدبک و تحریک الکتریکی روزانه یک تا دو نوبت به مدت ۳۰ دقیقه و حداقل ۹ تا ۱۰ نوبت در یک سیکل قرار می گیرند
تا در سونوگرافی ضخامت اندومتر به حدود ۸ میلی متر برسد
و در این زمان آموزش کگل داده می شود
نکته جالب این است حتی اگر دریک سیکل موفقیت حاصل نشود بعد از ۲۰ روز شانس افزایش صخامت بیشتر خواهد شد

از کارهای دیگر پیشگیری از کاهش میل جنسی و برانگیختگی خانمها بعد از هیسترکتومیرادیکال و سزارین و جراحیهای لگن توسط بیوفیدبک و تحریک الکتریکی در روز ۱۰ بعد از عمل می باشد
همچنین درمان اختلال نعوظ و و زودانزالی با افزایش خونرسانی به اندام تناسلی و تقویت عضلات کف لگن می باشد
و در زمینه واژینسموس و مشکل ارگاسم در خانمها با حساسیت زدایی و کاهش اصطراب و تقویت عضلات به ۱۰۰ درصد بهبودی دست یافته ایم.

✍️ خانم دکتر مهری نجات

(متخصص اعصاب و روان
دارای بورد اروپایی BCIA
عضو اتحادیه سکچوال مدیسین
سکستراپیست و زوج درمانگر)

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩ازدواج خویشاوندی و خطر تولد فرزند مبتلا به بیماری ژنتیکی

منظور از ازدواج خویشاوندی، ازدواج بین دو نفر با حداقل یک جد مشترک می باشد.

انواع روابط خویشاوندی:

درجه یک: شامل والدین و فرزندان، خواهران و برادران
درجه دو: شامل عمو، عمه، خاله و دایی با برادرزاده و یا خواهر زاده
درجه سه: شامل فرزندان عمه، خاله، دایی و عمو (کازین های درجه اول)

شایعترین نوع ازدواج خویشاوندی در کشور ما، ازدواج بین خویشاوندان درجه سه (پسر عمو دختر عمو، دختر خاله پسر خاله، دختر عمه پسردایی و پسر عمه دختر دایی) می باشد.

هر چند به طور کلی ازدواج بیخطر وجود ندارد و خطر بروز بیماری های ارثی و مادرزادی در ازدواج زوجین سالم غیر خویشاوند نیز حدود ۲ تا ۳ درصد است، ولی در ازدواج با خویشاوندان به دلیل تشابه ژنی بیشتر، خطر تولد فرزند مبتلا به ناهنجاری ها و بیماریهای ارثی و مادرزادی از جمله معلولیت و عقب ماندگی ذهنی افزایش می یابد و ازین نظر ازدواج خویشاوندی ازدواجی پر خطر است.

❓آیا مشاوره ژنتیک قبل از اقدام به ازدواج خویشاوندی لازم است؟

در مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج، پس از اخذ اطلاعات لازم از خانواده در خصوص فرزندان بیمار و یا فوت شده مشکوک به بیماری های ارثی و مادرزادی، رسم شجره نامه و تخمین ریسک، اطلاعات و حمایت های لازم در اختیار خانواده های در معرض خطر اختلالات ژنتیک یا خانواده‌هایی که هم اکنون دارای اعضای مبتلا به نقایص ارثی، مادرزادی یا اختلالات ژنتیک میباشند قرار می گیرد.
مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج باعث آگاهی از خطرات پیش رو و نیز بررسی موارد قبلی بروز بیماریهای ارثی و مادرزادی می شود و می تواند به زوجین برای تصمیم گیری درست و امکان پیشگیری از بروز مجدد بیماری در خانواده کمک نماید. مشاوره ژنتیکی گامی مهم برای پیشگیری بیماریها می باشد.

❓آیا هر زوجی قبل از ازدواج و یا بارداری باید آزمایش ژنتیک انجام دهند؟

انجام مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج و یا بارداری و بررسی سوابق خانوادگی بیماری های ارثی و تعیین ریسک بروز مجدد آن بیماری ها، به تصمیم گیری آگاهانه شما در خصوص بارداری کمک می کند.
انجام مشاوره ژنتیک به معنی نیاز به انجام آزمایش ژنتیک برای همه زوجین قبل از ازدواج و یا بارداری نیست.

❓مشاوره ژنتیک قبل از ازدواج و یا بارداری در چه مواردی پیشنهاد می شود؟

ازدواج خویشاوندی
اگر زوج یا زوجین مبتلا به بیماری ارثی و یا مادرزادی باشند
سابقه تولد کودک با نقص مادرزادی در خانواده
سابقه نازایی ، سقط و مرده زایی
سابقه مرگ نوزاد به دلایل نامشخص
سابقه خانوادگی بیماری ارثی و مادرزادی در خانواده زوجین از جمله:
عقب ماندگی ذهنی
معلولیت جسمی
بیماری های متابولیک نوزادی
تالاسمی
فنیل کتونوریا
ناشنوایی
نابینایی
بیماریهای عصبی عضلانی و فلجی از جمله دوشن
بیماریهای خونریزی دهنده از جمله هموفیلی
مشکلات استخوانی
کوتولگی
سقط خود به خودی مکرر (سه مورد یا بیشتر)
ابهام تناسلی
شکل و قیافه ی غیر طبیعی
اختلال رشد

✍آقای دکتر علی حسینی برشنه
(دانشجوی دکترای تخصصی ژنتیک پزشکی)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

‍ 🚩علت تنگی نفس در سه ماهه اول دوران بارداری:


هنگامی که خانمی باردار می‌شود، هورمونی به نام پروژسترون مسئول افزایش ظرفیت ریه‌ ها برای تنفس خواهد شد.
این افزایش ظرفیت ریه‌ها، اکسیژن بیشتری را برای مادر و جنین فراهم می‌کند، زیرا نیاز مادر در دوران بارداری به اکسیژن بیشتر از قبل است.

برای اینکه بدن اکسیژن بیشتری به خون برساند، ریه‌ ها مجبور می ‌شوند تا تنفس بیشتری را انجام دهند. بنابراین تعداد دفعات نفس کشیدن مادر بیشتر از افراد عادی می‌ شود و این گونه به نظر می‌ رسد که مادر تنگی نفس دارد، در صورتی که این تنگی نفس نیست، بلکه تلاش مادر برای انجام نفس‌های بیشتر می‌ باشد.

✍دکتر سید رضا میری
(فوق تخصص قلب کودکان)
@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩پاسخی به یک پرسش

❓خانم باردار با سن حاملگی حدود هشت هفته كه در منزل گربه پرشين دارند آيا خطري مادر باردار را تهديد مي كند؟
چه اقدامي بايد انجام شود؟

🔰پاسخ

🔸بهتر است آنتی بادی توکسو قبل از اقدام به بارداری چک شده باشد و اغلب توسط همکاران زنان چک شده اگر IGg مثبت باشد نیاز به اقدامی نداریم.

🔸اگر چک نشده بهتر است در اسرع وقت کنترل گردد اگر + IgG و. --IgM باشد نیاز به اقدامی نیست.

🔸اگر IgG و IgM هر دو منفی باشد بهتر است گربه از وی جدا شود و خانم باردار از نظر احتمال درگیری طی چند روز آینده کنترل گردد.

🔸اگر+ IgM و --IgG و یا + IgG باشد قویا مطرح کننده عفونت حاد می باشد در این وضعیت سن حاملگی بسیار مهم میباشد

🔸در موردی که توکسو حاد بر اساس آنتی بادی مطرح شده اگر سن حاملگی زیر سه ماه باشد درخواست تست
Toxo IgG Avidity
بسیار کمک کننده است اگر مثبت باشد نشانه بلوغ سیستم ایمنی بوده و ازمان بیماری را می رساند و نیاز به اقدامی نیست ولی اودیته پایین نشان از حاد بودن بیماری است و لزوم درمان در صورتی که والدین تمایل به سقط نداشته باشند را می رساند.

🔸اگر سن حاملگی بالای سه ماه باشد تست اودیته توکسو دیگر کارایی ندارد و درمان لازم است

🔸در مورد درمان اگر والدین تمایل به ادامه حاملگی دارند شروع درمان با اسپیرامایسین میباشد تا هفته 14 الی 16 که آمنوسنتز انجام شود اگر نتیجه
Amniotic toxo PCR
منفی باشد ادامه درمان تا انتهای حاملگی با همان اسپیرامایسین است ولی اگر مثبت شود درمان به پریمتامین و سولفادیازین تبدیل و تا انتهای حاملگی ادامه میابد البته دو هفته آخر حاملگی سولفادیازین به علت ریسک ایجاد ایکتر در نوزاد قطع می شود.

🔸در هر حال نوزاد متولد شده در هنگام تولد از نظر بالینی و پاراکلینیکی شامل آنتی بادی M توکسو بروی بند ناف چک شود .

🔸از چالشهای درمانی توکسو در زنان حامله سابقه فاویسم در مادر و یا پدر جنین میباشد که به جای سولفادیازین از کلیندامایسین طی سه ماهه دوم و سوم استفاده می شود.

✍آقای دکتر محمد کریمی علویجه(متخصص بیماری های عفونی و گرمسیری)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

❓دختر 13 ساله که از 6ماه پیش پریود شده و کلا 4بار توی این مدت پریود شده .در 40 روز اخیر بصورت on &off لکه بینی داشته . غیر از سونوگرافی چه کاری لازمه؟ارجاع به همکاران زنانی؟

🔸شروع پریود درسن قابل قبولی بوده,و به طور طبیعی پریودها تا دوسال اول نامنظم است ونیازبه اقدام وبررسی خاصی ندارد و چون دختران بعداز پریود تازمانی که صفحه استخوانی بازاست و دردختران تا۱۶سالگی,این صفحات بازاست,دختران رشدقدی خواهند داشت وتوصیه میشوددراین مدت به متخصص زنان مراجعه نکنند چون آنها برای طبیعی کردن پریود ازترکیبات هورمونی استفاده میکنندکه باعث زودبسته شدن صفحات استخوانی میشود,واگر واقعا این نامنظمی طول کشیدو منظوراین که بیش ازسه ماه طول بکشد وپریود مجددنشوند یا حجم خونریزی زیادو مدت آن بیش ازدو هفته باشدبایستی به فوق غددکودکان ارجاع داده شوندتابررسی های لازم راانجام دهنددرغیراین صورت نیازبه اقدام خاصی برای بررسی و درمان نمیباشد.

✍جناب دکتر علی طالع (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩 ليستريوز

🔹ليستريا منوسيتوژن باسيل گرم مثبت متحرك ، بي هوازي اختياري بدون توليد اسپور مي باشد.
عفونت پري ناتال ثانويه به عفونت يا كلونيزاسيون مادر است.
ليستريوز در دو انتهاي عمر بيشتر باعث ابتلاي انسان مي شود.

⬅️ تظاهرت بيماري در سه ماهه دوم يا سوم حاملگي به صورت يك بيماري شبيه آنفلوانزا است. تشخيص ودرمان بيماري در اين مرحله همراه با اتمام حاملگي به صورت نرمال است . ممكن است حتي اگر مادر درمان هم نشود جنين مبتلا نشود ويا در اثر ليستريوز جفت ، عفونت به جنين سرايت كرده و باعث زايمان زودرس يا همراه با به دنيا آمدن نوزاد مرده بشود (still birth ) .

⬅️ بيماري منتشر در هنگام تولد اغلب همراه با راش هاي پوستولر منتشر ديده مي شود. عفونت مادر معمولا بدون درمان بعد از زايمان برطرف مي شود ولي ممكن است دچار تب و ترشحات عفوني بعد از زايمان بشود.

⬅️ ليستريوز نوزادي معمولا به دو صورت تظاهر مي كند : يكي شروع زودرس (كمتر از 5روز ومعمولا 1-2روزه) كه بطور اصلي به صورت سپتي سمي بوده و بيشتر همراه با پره ماچوريتي و عوارض زايمان است . در فرم بيماري با شروع ديررس ( بيش از 5 روزگي وقبل از يك ماهگي ، حدود 14روزگي) كه اكثرا نوزاد ترم بوده و مادر بدون علامت و باكشت منفي است ودر كودك بيشتر به صورت مننژيت تظاهر مي كند.

⬅️ ليستريا بعد از دوران نوزادي ممكن است باعث بيماري شود ولي اغلب در افرادي است كه دچار نقص ايمني ويا بدخيمي هستند و بيشتر به صورت مننژيت و سپتي سمي انديفرانسيه است.

⬅️ بايد از مصرف گوشت كاملا نپخته يا گوشت پخته شده اي كه مدت طولاني به صورت غيريخ زده در دماي 4 درجه سانتي گراد در يخچال نگهداري شده است پرهيز كرد ( به خصوص در زنان حامله و بيماران دچار اختلال ايمني ).

⚡️ آمپي سيلين به تنهائي يا همراه با آمينوگليكوزيد درمان انتخابي است . سفالوسپورين ها بي اثر هستند. وانكومايسين و يا كوتريموكسازول درمان آلترناتيو هستند . طول مدت درمان دو هفته مي باشد

✍️ آقاي دکتر منصور شیخ الاسلام (متخصص کودکان)

@TebeZanan

🔰 لینک کانال طب زنان (بزرگترین کانال پزشکی ایران با حضور ده ها هزار عضو پزشک و کادردرمان)

https://t.me/joinchat/AAAAAEANeXZM1Pd3miN8iA
کانال طب زنان

🚩تجويز داروهاي ضد سرفه در بارداري

🔻در صورت بروز سرفه در بارداري بايستي فرد از جهت علت بروز سرفه و بيماري زمينه اي بررسي شود.

🔻در صورتي كه علت بروز سرفه سرماخورگي باشد، معمولا تجويز داروهاي ضدسرفه در بهبود فرد و كاهش طول دوره بيماري چندان موثر نيست.

🔻در موارد سرما خوردگي شديد و علامتدار، تجويز داروهايي نظير دكسترومتورفان و يا گايافنزين در بارداري ايمن به نظر مي رسد.

🔻فرآورده هایی نظیر گلیسیرین، لیمو، عسل و یا شربت ساده طبی راه های درمانی معروفی بوده و اثرات تسکین دهندگی آنها مفید می باشد. این فرآورده ها فاقد ماده فعال دارویی بوده و در کودکان و خانم های باردار ایمن تلقی میشود.

⛔️با توجه به امكان عبور كدئين از جفت و خطر بروز عوارض در جنين، بهتر است از تجويز اين دارو در بارداري خودداري شود.

✏️UpToDate 2017
✏️داروساز و علائم بیماری ها؛ راهنمای درمان بیماری های شايع
(symptoms in the pharmacy)
دکتر فانک فهیمی و همکاران

✍خانم دكتر بيتا شهرامي
دستيار تخصصي فارماكوتراپي (داروسازي باليني)
دانشگاه علوم پزشكي تهران

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩مصرف سهوی دزوسپتیو (®️Marvelon)‌ در حین بارداری

🔻مصرف دزوسپتیو در حین بارداری ممنوع می باشد.

🔻داروهای کنتراسپتیو ترکیبی برای جلوگیری از بارداری می باشند و مصرف آنها باید در صورت بارداری قطع شود.

🔻درمجموع مصرف سهوی فرآورده های ترکیبی ضدبارداری مانند دزوسپتیو در طول بارداری، چنانچه در اوایل بارداری باشد با عارضه درجنین یا مادر همراه نبوده است.

✏️MMWR Recomm Rep.2016;65(3):1.
✏️LexiComp, 2017

✍️️خانم ️️️دکتر فانک فهیمی(داروسازبالینی)

@TebeZanan
کانال طب زنان

❓پاسخی به یک پرسش

🔹علت عقب ماندن ایران در بحث غربالگری نوزادان ، در مقایسه با غربالگری دوران بارداری (که تقریبأ سرآمد منطقه است) با توجه به این نقشه دنیا ، که تقریبأ در رده کشورهای آفریقایی و کشورهای فقیر آسیای میانه است، چیست؟

🔸جواب:

1- بحث های غربالگری در واقع جزو وظایف حاکمیتی است. حاکمیت بر مبنای شیوع بیماری ها و بحث هزینه و فایده ، مقرون به صرفه بودن ، توانایی مالی و غیره باید در این زمینه تصمیم گیری نماید.

در مورد شیوع این اختلالات لازم به ذکر است:

🔰به دو دلیل ذیل میزان شیوع اختلالات متابولیک در ایران بالاتر است:

1 - شایع بودن ازدواج‌های فامیلی،
2 - بالا بودن ضریب درون همسری
(عبارت است از احتمال به ارث بردن یک جفت آلل توسط یک فرد از جد خود از طریق والدین)،

- میزان کل ازدواج فامیلی 38.6% و ضریب درون همسری در ایران 0.0185
- ضریب درون همسری در کانادا 0.00004 تا 0.0008
- ضریب درون همسری در آمریکا 0.001 تا 0.005
- ضریب درون همسری در عربستان سعودی 0.024

تقریبا از هر 500 تا 600 نوزاد، یکی دچار بیماری‌های متابولیک ارثی است که به‌دلیل عدم‌تشخیص به موقع، در آینده با عوارض شدیدی روبه‌رو می‌شود.

بنابراین با توجه به شیوع بالاتر اختلالات متابولیک توجیه حاکمیت در عدم غربالگری نوزادان از این نظر قابل قبول نمی باشد.

بنابراین بحث هزینه و فایده و عدم وجود بودجه می تواند یکی از علل مهم عقب ماندن ایران در این زمینه باشد.

2- علل عقب ماندن می تواند بدلیل آن باشد از ابتدا در بحث غربالگری نوزادان متولی اینکار بخش دولتی بوده است در حالیکه در بحث غربالگری دوران بارداری بخش خصوصی متولی بوده است. تجربه نشان داده است که سرعت عمل بخش دولتی در مقایسه با بخش خصوصی همیشه کندتر است.

3- از علل دیگر عقب ماندن غربالگری نوزادان عدم استقبال پزشکان و به احتمال ضعیف طفره رفتن از مواجه با چالش های ناشی از غربالگری می باشد.

به طور کل وظیفه نهادهای مردمی، پزشکان و متخصصین در بحث های غربالگری در تاریخچه تست های غربالگری در دنیا نشان از آن دارد که حتی در کشورهایی که با حاکمیت بی اهمیت به سلامت مردم روبرو هستند با استفاده از تئوری:

"فشار از پایین و چانه زنی از بالا"

توانستند حاکمیت را وادار به هزینه نمودن برای سلامت نسل آینده نمایند.

هر چند تمام نوزادان و مادران حق آشنا شدن با این تست ها و حداقل حق انتخاب را دارند و این کار وظیفه پزشکان این سرزمین می باشد.

✍️ آقای دكتر سارنگ يونسي (دكتراي علوم آزمايشگاه)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩 آیا مصرف مکمل های یوبی کینون ( CoQ10 ) در بارداری و شیرهی ایمن می باشد؟


🔰 فارماکولوژی بالینی بارداری دونالد متیسون:

⚠️یوبی کینون یک ماده شبه ویتامین و محلول در چربی می باشد که در میتوکندری به عنوان بخشی از زنجیره انتقال الکترون به منظور تولید آدنوزین تری فسفات و در نتیجه تولید انرژی، نقش مهمی دارد.

⚠️ یک مطالعه بالینی نشان داد که تجویز مکمل های یوبی کینون در بارداری به طور ایمن ممکن است از پره اکلامپسی در زنان پرخطر پیشگیری کند.

⚠️ یک کارآزمایی تصادفی شده شاهددار شامل 235 زن باردار با خطر پره اکلامپسی نشان داد که مصرف مکمل یوبی کینون با دوز 200 میلی گرم ( 100 میلی گرم دو بار در روز ) از هفته 20 بارداری تا زمان زایمان در مقایسه با دارونما، بطور معنادار باعث کاهش پره اکلامپسی شد و مصرف آن در این بازه زمانی بطور ایمن گزارش شد.

⚠️ توصیه می شود که بیماران قبل از مصرف این مکمل، با پزشک متخصص خود در مورد ایمنی و اثربخشی این مکمل مشورت کنند.

Matisson D, Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.


🔰 آکادمی پزشکان خانواده آمریکا ( aafp ):

⚠️ اگرچه داده های قابل اعتماد در مورد مصرف مکمل های یوبی کینون در بارداری و شیردهی در دسترس نمی باشد ولی هیچ کنترااندیکاسیون مطلق هم برای مصرف یوبی کینون وجود ندارد و بطور کلی عوارض جانبی این دارو، نادر می باشند. در کارازمایی های بالینی، ناراحتی های گوارشی خفیف در کمتر از یک درصد افراد مصرف کننده این مکمل، گزارش شد.

Bonakdar RA, et al. Coenzyme Q10. American Academy Family Physician ( aafp ) 2005 Sep 15; 72(6): 1065-1070.


🔰 لکسی کامپ:

⚠️ایمنی و اثربخشی مکمل های یوبی کینون در بارداری و شیردهی، کافی نیست.

Lexicomp Natural Product 2017.


🔰 نچرال مدیسین:

⚠️ بارداری: احتمالا ایمن- هنگامی که به طور خوراکی و مناسب مصرف شود. مصرف مکمل های یوبی کینون در بارداری از هفته 20 بارداری تا زمان زایمان با دوز 100 میلیگرم دوبار در روز به منظور کاهش پره اکلامپسی، ایمن گزارش شد.

⚠️ شیردهی: داده های قابل اعتماد کافی نیست - از تجویز در دوران شیردهی اجتناب شود.

📕Natural Medicine Comprehensive Database 2017.

✍ آقای دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩 آیا فلوتامید در درمان ریزش مو با الگوی زنانه ( FPHL ) یا ریزش موی آندروژنی در خانمها توصیه می شود؟

- ما بعنوان خط اول درمان، استفاده از ماینوکسیدیل موضعی را توصیه می کنیم ( Grade 2A ).

- خط دوم درمان شامل داروهای آنتی آندروژنی سیستمیک از جمله: اسپیرونولاکتون، فیناستراید، فلوتامید، سیپروترون استات می باشند.

- استفاده از این داروها زمانی توصیه میشود که ریزش موی با الگوی زنانه همراه با هایپرآندروژنی باشد و یا زمانی که بیماران به مونوتراپی با ماینوکسیدیل، پاسخ ضعیفی می دهند.

- اگرچه برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که این داروها باعث بهبود درمان ریزش مو با الگوی زنانه میشوند ولی داده ها در مورد اثربخشی این داروها محدود هست و هیچ کارازمایی تصادفی شده ای در مورد ارزیابی این داروها انجام نشده است و همچنین مرورهای سیستمیک، هیچ شواهدی تا شواهد ناکافی در مورد تایید اثربخشی این داروها پیدا کردند.

- بنابراین، به دلیل شواهد ناکافی در مورد تایید اثربخشی این داروها، برخی مطالعات پیشنهاد می کنند که مصرف آنها فقط به زمانی که هایپرآندروژنی هم وجود داشته باشد، محدود شود.

- بااین حال، برخی شواهد دیگر پیشنهاد می کنند که درمان با این داروها، میتواند هم در زنانی که هایپرآندروژنی دارند و هم در زنانی که هایپرآندروژنی ندارند، موثر باشد.

- فلوتامید یک داروی آنتی آندروژن می باشد که به ندرت در درمان ریزش مو با الگوی زنانه، استفاده می شود. تعداد کمی از مطالعات شواهدی را پیدا کردند که به حمایت از اثربخشی فلوتامید در درمان ریزش مو با الگوی زنانه می پردازند.

- همچنین گزارش شده است که فلوتامید در درمان ریزش مو با الگوی زنانه در زنان قبل از سن یائسگی که سطوح آندروژن طبیعی دارند ولی به اسپیرونولاکتون و ماینوکسیدیل پاسخ درمانی ندادند، موثر است. در این زنان، رویش مجدد مو وقتی که فلوتامید به ماینوکسیدیل موضعی 5% اضافه شد، شکل گرفت.

- پتانسیل بروز عوارض جانبی شامل کاهش میل جنسی، ناراحتی های گوارشی و اختلالات تست عملکرد کبدی با فلوتامید وجود دارد و در نهایت استفاده از فلوتامید، به دلیل نگرانی هایی که در مورد سمیت و نارسایی کبدی این دارو ( هرچند جز عوارض نادر دارو هست) وجود دارد، محدود شده است.

Uptodate 2017.

✍اقای دکتر مهدی شاهمیرانی( داروساز)

@TebeZanan
کانال طب زنان

🚩 آیا اندانسترون در بارداری سازگار است؟

🔸 فارماکولوژی بالینی داروها در طی بارداری:

- اندانسترون، انتاگونیست گیرنده سروتونین هست که در درمان تهوع استفراغ شیمی درمانی، رادیوتراپی و پس از جراحی استفاده میشود؛ بااین حال، مطالعات و گزارشات کیس موردی که برروی 230 خانم باردار که از این دارو استفاده کرده بودند هیچ گزارشی از نقایص تولد مشاهده نشد. ولی باتوجه به اینکه یبوست از عوارض این دارو هست، ممکن است تجویز نرم کننده های مدفوع نیاز باشد.

Clinical Pharmacology 2017; Updated Guidelines for the Management of Nausea & Vomiting of Pregnancy-Hyperemesis Gravidarum.

🔸 آپ تودیت:

- اندانسترون در بارداری گروه B هست.

- این دارو میتواند در طی سه ماه اول بارداری از جفت عبور کند و میزان آن در بافت جنینی قابل تعیین هست ( Siu 2006).

- اگرچه این دارو در درمان تهوع استفراغ دوران بارداری استفاده شده است ولی دستورالعملهای در حال حاضر ازجمله کالج متخصصین زنان و زایمان امریکا ( ACOG )، توصیه میکنند که داده های در مورد ایمنی این دارو هنوز متناقض هستند ( ACOG 2015)؛ بنابراین، استفاده از این دارو وقتی انجام می شود زمانیکه سایر داروهای موثر و ایمن دیگر جواب نداده باشند ( Arsenault 2002).

- به دلیل افزایش خطر وابسته به دوز فاصله QT، کارخانه سازنده توصیه می کند که در بیماران دچار اختلالات الکترولیت، مانیتورینگ ECG انجام شود ( Koren 2012 ).

- طبق پانل توافق آرا دستورالعملها، استفاده از انتاگونیستهای گیرنده سروتونین از جمله اندانسترون، نباید در خانمهای بارداری که تحت کموتراپی هستند متوقف شود؛ زمانیکه کموتراپی بعنوان توصیه عمومی در دوران بارداری توصیه میشود ( Amant 2010).

Uptodate 2017.

✍️ آقاي دکتر مهدی شاهمیرانی (داروساز)

@TebeZanan