سونوگرافی در طب اورژانس 
عنوان گروه یا کانال:

سونوگرافی در طب اورژانس


توضیحات:
شناسه: @
تعداد اعضا: 1299
حریا ۲۳۰۸۴

ببخشید استاد راجع به این sign امکانش هست توضیح بیشتر بفرمایید🙏🙏🙏
البته توجه فرمایید طب اورژانس در همین حد که بتواند هیدرونفروز زا تشخیص دهد و حداکثر سنگ را ببیند کافی است. و ادامه آن را به عهده سونوگرافیست بگذارید
حریا ۲۳۰۸۴

خانم 23 ساله G1P0 ، که جهت تحریک تخمک گذاری از کلومیفن استفاده می کند. به علت درد کرامپی شکم و خونریزی واژینال به اورژانس مراجعه نموده است. سونوگرافی بیمار را ملاحظه می کنید. تشخیص مناسب کدام است؟
اینان ۱۱۱۱۷۳

اینان ۱۱۱۱۷۳

سلام با پوزش مجدد از تاخیر به وجود آمده دی وی دی ها امروز تحویل شرکت توسعه صنعتی الکترونیک شد. از فردا چهارشنبه به پست پیشتاز تحویل تا به دست شما عزیزان برسد بازهم از صبرتان بینهایت سپاسگزارم . حشمت‌نیا
حریا ۲۳۰۸۴

#سونوگرافی_حاملگی
تشخیص: پارگی هتروتوپیک حاملگی
در بررسی بیمار باردار، خصوصا اگر مصرف دارو برای نازایی را در سابقه داشته باشد بررسی آدنکس ها از نظر وجود حاملگی نا به جا توام با حاملگی طبیعی لازم است. با توجه وجود مایع در فضای موریسون، پارگی حاملگی نابه جا مطرح است
حریا ۲۳۰۸۴

حریا ۲۳۰۸۴

با تشکر از همکاران زیر که جواب درست دادند:
دکتر محسن توسلی دستیار طب اورژانس
دکتر هدی تقی پور دستیار سال سوم طب اورژانس
دکتر امیری متخصص طب اورژانس
دکتر نیما صفا دستیار سال سه طب اورژانس کرمان
دکتر مهیا نادر خانی دستیار سال اول طب اورژانس
حریا ۲۳۰۸۴

#سونوگرافی_ حاملکی
تعدادی از پاسخهای داده شده:
1) با توجه به تحریک تخمکگذاری باکلومیفن و نمای ساک حاملگی خارج رحم و مایع آزاد لگن و موریسون احتمال ep قویا مطرح است.
2) ساک حاملگی و جنین در خارج رحم ومایع آزاد لگنی فکر میکنم وجود داره
3) Tubal ectopic pregnancy with free fluid
4) اولی حاملگی داخل رحمی دومی هماتوم ساب کپسولر لوب کبد همراه با کانتیژن
5) حاملگی داخل رحم همراه فتال پل و خارج رحم بدون فتال پل(سمت چپ،پایین) همزمان وجود داره.باتوجه به مایع ازاد داخل شکم احتمالا راپچر حاملگی خارج رحمی رو هم داریم. در موارد assisted pregnancyدیدن IUPحاملگی خارج رحمی رو رد نمی کنه و با توجه به مایع ازاد در موریسون حتماEP مطرحه.این بیمار باید لاپاروسکوپی ویا در صورت عدم امکان لاپاروتومی بشه

که کاملترین آنها پاسخ شماره 5 و از خانم دکتر هدی تقی پور بود
حریا ۲۳۰۸۴

#سونوگرافی_ حاملکی
تعدادی از پاسخهای داده شده:
1) با توجه به تحریک تخمکگذاری باکلومیفن و نمای ساک حاملگی خارج رحم و مایع آزاد لگن و موریسون احتمال ep قویا مطرح است.
2) ساک حاملگی و جنین در خارج رحم ومایع آزاد لگنی فکر میکنم وجود داره
3) Tubal ectopic pregnancy with free fluid
4) اولی حاملگی داخل رحمی دومی هماتوم ساب کپسولر لوب کبد همراه با کانتیژن
5) حاملگی داخل رحم همراه فتال پل و خارج رحم بدون فتال پل(سمت چپ،پایین) همزمان وجود داره.باتوجه به مایع ازاد داخل شکم احتمالا راپچر حاملگی خارج رحمی رو هم داریم. در موارد assisted pregnancyدیدن IUPحاملگی خارج رحمی رو رد نمی کنه و با توجه به مایع ازاد در موریسون حتماEP مطرحه.این بیمار باید لاپاروسکوپی ویا در صورت عدم امکان لاپاروتومی بشه

که کاملترین آنها پاسخ شماره 5 و از خانم دکتر هدی تقی پور بود
حریا ۲۳۰۸۴

پسر بچه 13 ساله به علت تب وسرفه خلط دار با حال عمومی بد به اورژانس آورده شده است.علائم بیمار سیر پیشرونده داشته است. سونوگرافی بیمار را در زیر ملاحظه می کنید تشخیص و اقدام مناسب کدام است؟
حریا ۲۳۰۸۴

#سونوگرافی_ریه
پاسخ: امپیم
البته تشخیص آبسه هم می تواند درست باشد.. دقیق ترین روش تشخیص آمپیم از آبسه، مشخص ساختن سیگنال های داپلر رنگی عروق در ضایعه اطراف حفره است. از آنجا که آبسه بوسیله ریه احاطه می شود فلوخونی ریه اطراف ابسه قابل رویت است اما در امپیم به علت ماهیت منشا ان که از پلور است به وسیله عروق احاطه نمی شود. درمان انتی بیوتیک و درناژ امپیم. در زیر سی تی بیمار و مشخصات مختلف افیوژن مایع پاراپنومونیک نمایش داده شده است
حریا ۲۳۰۸۴

همکارانی که پاسخ صحیح دادند: خانم دکتر هدی تقی پور- آقای دکتر علیرضا بهمنی- آقای دکتر مهیار نادر خانی
در زیر تعدادی از پاسخها آورده شده که که کاملترین آن پاسخ شماره 4 است
1)در سونوگرافی ریه هپاتیزیشن دیده میشه که حاوی airbronchogram هست (consolidationیاآتلکتازی).در مجاورت این ناحیه ضایعه ای که هیپو اکوبوده(آمپیم لوکوله و یا با احتمال کمتر آبسه) و حاوی دبری هایی که اکوژن دیده می شوند.تشخیص پنومونی و آمپیم لوکوله و یا آبسه .آنتی بیوتیک و درناژ لازم داره
2) نمای consolidation به همراه air bronchogram متعدد به نفع پنومونی و درمان آنتی بیوتیکی برای بیمار شروع میکنیم
3) Lung abcess, medical and surgical treatmentو Passive collapse of lung
4) كليپ اول و دوم از نماي پوسترو لترو الوئولار سمت چپ بيماره، من به تشريح اونچه ميبينم ميپردازم، ريه در قواعد هپاتيزيشن پيدا كرده و همچنين در قواعد ريه نماي Air Bronchogram رو ميبينم كه متعدد بوده و همچنين حركت پلورال لاين رو در ريه بيمارنميبينم كه ميشه گفت ريه B'profile است و همگي شواهد پنومني در لب تحتاني همي توراكس چپ بيمار است، و در كمي بالاتر يك ضايعه هيپو اكوي راند كه در پست اون شادوي هيپر اكويي قابل رويته و در داخل اين ضايعه يك مايع نان هموژن كه البته در قواعد بيشتر ديده ميشه ميبينم، البته در بالاي اين ضايعه هم كلاپس ريه رو ميبينم كه باعث air trapping و ايجاد يك شادوي هيپر اكو در پشت اون شده است در كليپ سوم نماي پارا استرنال لانگ اكسيس قلب و عبور ائورت نزولي از زير قلب قابل رويت است كه بصورت چشمي با حركت تيپ دريجه ميترال و انقباض ديواره بطن EF قابل قبولي داره و و همون ضايعه هايپو اكوي راند اينجا هم مشاهده ميشه، به همراه كلاپس ريه و نماي اير برونكوگرام كه نشون دهنده وسعت پنوموني و سايز بالاي ضايعه رو فهميد، ميشه در كل اون ضايعه رو يه ابسه ريوي بزرگ در لوب تحتاني همي توراكس چپ دونست كه داخل اون هم پاس وجود داره تعريف كرد، البته ميشه اون رو شروع يه امپيم ريوي هم دونست البته امپيم سپتا اكثر اوقات داره ،
تشخيص :پنوموني كمپليكه شده با ابسه چركي
كی ارمین ۱۰۰۰۴۵

دل آرام ۴۰۳۶۳

دل آرام ۴۰۳۶۳

Image 1. Use of a water bath. Note that the transducer has been placed in the long axis of the finger.
دل آرام ۴۰۳۶۳

دل آرام ۴۰۳۶۳

Image 3. Ultrasound of the fingertip with a focal fluid collection (arrow).
دل آرام ۴۰۳۶۳

دل آرام ۴۰۳۶۳

Image 2. Ultrasound of the finger with clearly discernable skin, subcutaneous tissue, tendon, and bone (including the IP joint).
دل آرام ۴۰۳۶۳

What can be diagnosed with ultrasound in the hands and feet? Tendon injuries, tendonitis, tenosynovitis, abscess, paronychia, felon, foreign body, fracture ... just to get started.

Image 1
Image Tools
Image Tools
A water bath is extremely helpful in evaluating the fingers and toes. The hands or feet can be immersed in a basin, with the transducer just hovering over the area of interest. (Image 1.) This small amount of step-off improves the resolution of the superficial structures and greatly aids in distinguishing normal from abnormal.Placing the transducer along the long axis of the finger is usually the most helpful place to start an exam because the normal structures (skin, subcutaneous tissue, tendon, bone, joint) can be more easily identified in this orientation. (Image 2.) Evaluating the fingers in short axis can be helpful in evaluating abnormal-appearing structures. Multiple fingers can also be evaluated side by side in transverse, making differentiation between normal and abnormal easier.Many pathologies can be evaluated with ultrasound, but let's focus on my personal favorite: felons. I find it very frustrating to go through the painful process of anesthetizing and incising a suspected felon only to yield little or no pus. A quick ultrasound can quickly rule in or out a drainable fluid pocket. The increased resolution provided by a water bath makes it easier to identify a fluid collection deep to the fingertip as an anechoic (black) area. (Image 3.) Felons can be distinguished from simple cellulitis, which will appear as soft tissue thickening without focal fluid collection.The soles of the feet provide a particular challenge for ultrasound because they are not accessible using the water bath. Using a glove filled with water, a small bag of saline, or a large amount of gel can provide enough step-off to visualize the most superficial areas.
میترا ۷۶۱۹۲

What can be diagnosed with ultrasound in the hands and feet? Tendon injuries, tendonitis, tenosynovitis, abscess, paronychia, felon, foreign body, fracture ... just to get started.

Image 1
Image Tools
Image Tools
A water bath is extremely helpful in evaluating the fingers and toes. The hands or feet can be immersed in a basin, with the transducer just hovering over the area of interest. (Image 1.) This small amount of step-off improves the resolution of the superficial structures and greatly aids in distinguishing normal from abnormal.Placing the transducer along the long axis of the finger is usually the most helpful place to start an exam because the normal structures (skin, subcutaneous tissue, tendon, bone, joint) can be more easily identified in this orientation. (Image 2.) Evaluating the fingers in short axis can be helpful in evaluating abnormal-appearing structures. Multiple fingers can also be evaluated side by side in transverse, making differentiation between normal and abnormal easier.Many pathologies can be evaluated with ultrasound, but let's focus on my personal favorite: felons. I find it very frustrating to go through the painful process of anesthetizing and incising a suspected felon only to yield little or no pus. A quick ultrasound can quickly rule in or out a drainable fluid pocket. The increased resolution provided by a water bath makes it easier to identify a fluid collection deep to the fingertip as an anechoic (black) area. (Image 3.) Felons can be distinguished from simple cellulitis, which will appear as soft tissue thickening without focal fluid collection.The soles of the feet provide a particular challenge for ultrasound because they are not accessible using the water bath. Using a glove filled with water, a small bag of saline, or a large amount of gel can provide enough step-off to visualize the most superficial areas.
ببخشیدتوضیحات بیشتری بفرمایید
میترا ۷۶۱۹۲

اگه امکانش هست...☺️
میترا ۷۶۱۹۲

اگه امکانش هست...☺️
حریا ۲۳۰۸۴

مرد 56 ساله و سیگاری به طور ناگهانی دچار درد سمت چپ قفسه سینه و تنگی نفس شده است. سونوگرافی بیمار را ملاحظه می کنید. تشخیص صحیح چیست؟
حریا ۲۳۰۸۴

لطفا پاسخ ها را برای من به صورت خصوصی بفرستید
هانیه ۹۷۹۶۴

این سوال خیلی خوبیه😊
هانیه ۹۷۹۶۴

یه کمی از بیشتر باید بیشتر بلد باشید
حریا ۲۳۰۸۴

کاملا درسته. جوابها بسیار جالبه. انشالله فردا جواب گفته می شه و از راهنمایی اقای دکتر چاردولی هم استفاده خواهیم کرد
حریا ۲۳۰۸۴

بعضی از دوستان که موبایل ایفون دارند اظهار می کنند که قادر به دیدن تصاویر نیستند. لطفا در صورتیکه نمی توانند فیلم بالا را هم ببینند اطلاع دهند
حریا ۲۳۰۸۴

#سونوگرافی_ریه
تعدادی از پاسخ های داده شده به شرح ذیل است:
1) لانگ پوینت نیست. به نظرم false lung point .ریه نرمال رو مشاهده میکنیم. بیشتر به نظر میاد تصویر رو نزدیک پریکارد یا قلب گرفته وشاید هم نزدیک دیافراگم باشه. ریه به صورت کامل تا اخرین نقطه پلور میرود .
2)بایک نما که نمیشه تشخیص داد. میشه نماهای دیگه ای را نشان بدین
3)نومو توراكس خودبخودي
4)لانگ پوینت مشهوده. با توجه به شرح حال و عدم سابقه تروما برای بیمارپنوموتوراکس خودبخودی قویا مطرح است.
5)پنوموتوراکس
6)برای تشخیص بهتر ترکیب نمای MوB مود در این شرایط کمک کننده هست اما آنچه دیده میشود وجود lung sliding در حضور خطوط ادامه یابنده طولانی از پلور به قاعده ریه هست که اولا نوموتوراکس رو میتونه رد کنه ، ثانیا پنومونی و ادم ریه و pte رو به عنوان تشخیص های بعدی مطرح کنه.
7)امبولی ریه
8)Lung point
9) in emphysematous bullae nist blebpoint
10)Long point ,pneumothorax
11)Lung point is seen.Dx pneumothorax
جواب: ریه طبیعی در مجاورت دیافراگم
در کیس مطرح شده اشاره شده که بیمارمرد 56 ساله تنگی نفس و درد سینه ناگهانی داشته است. به طور روتین در برخورد با چنین بیماری، اولین تشخیص بیماری قلبی است و کمتر برای پزشکان با توجه به سن بیمار پنوموتوراکس خودبخودی مطرح می شود. و در نتیجه کمتر احنمال دارد که در قدم اول بیمار سونوگرافی ریه شود. مگر این که سن بیمار کمتر بوده و بیماری قلبی کمتر مطرح باشد. اما با وجود این، اکثر دوستان تشخیص پنوموتوراکس خودبخودی دادند و این همان Error در تصمیم بالینی است که در مواردی پزشک تمایل دارد که تشخیص بیمار همانی باشد که در ذهن اوست. لذا در هنگام انجام سونوگرافی هم باید همیشه مانند معاینه بیمار، هدفمند و نه به صورت قاعده از پیش تعیین شده، بیمار سونوگرافی شود و به علائم بالینی و تفسیر آنچه که دیده می شود نیز پرداخت شود. مثال ان ویزیت بیماری است که با درد پهلو امده و شما اصرار دارید که باید رنال کولیک باشد در صورتیکه احتمال دایسکشن ائورت هم وجود دارد. اما تفسیر سونوگرافی:
تعدادی زیادی از دوستان جواب لانگ پوینت و پنوموتوراکس را دادند که البته قابل تقدیر است. همانطور که می دانید لانگ پوینت، به ناحیه بینابین محل پنوموتوراکس و ریه طبیعی گویند که اختصاصی برای پنوموتوراکس است. و همان منطقه ای است که قسمتی از پلورکه سالم است و حرکت دارد با قسمت دیگر آن که حرکت ندارد را مشاهده می کنید. اما در موارد پنوموتوراکس بزرگ که منطقه بین ریه سالم و پنوموتوراکس مشخص نیست ممکن است دیده نشود
در این فیلم شما اسلایدینگ طبیعی ریه را می بینید که وارد و داخل فریم می شود. که بسیارشبیه لانگ پوینت، که مشخصه پنوموتوراکس است می باشد. اما اگر دقت کنید درقسمت عمق تصویر(انتها) ومحلی که حرکت اسلایدینگ پلور وجود ندارد خطوط a دیده نمی شود و بافت یا حرکت دیده شده به جای اینکه تا وسط پلور بیاید تا آخر آن حرکت می کند.
علت ایجاد آن، گرفتن تصویر در نزدیکی پریکارد و یا در قسمت تحتانی توراکس و در کنار دیافراگم است. و این پیت فال تشخیص پنوموتوراکس می باشد(لانگ پوینت کاذب).
بهترین پاسخ جواب یک (خانم دکتر هدی تقی پور دستیار سال سوم دانشگاه ایران) و جواب شش(دکتر حبیب زاده دستیار سال سه مشهد)
هانیه ۹۷۹۶۴

دوستان دقت بفرمایید که ما در اطراف قلب و زاویه ی کوستوفرنیک لبه ی ریه را در حالت طبیعی می بینیم و نباید با lung point که اختصاصی برای پنوموتوراکس هست اشتباه بگیریم.به همین دلیل بنده وقتی میخوام lung point رو آموزش بدم از افراد نرمال استفاده می کنم و در اطراف قلب قابل رویت هست.البته دیگه بهش می گیم false lung point و برای افتراقش که در کلیپ بالا نشون داده شما در محلی که ریه وارد فیلد میشه در محاذاتش یه خط هیپر اکو که پلورای پاریتال هست ببینید این lung point هست و اگه نبینیدfalse lung point هست .چند بار کلیپ بالارو ببینید😊😊
هانیه ۹۷۹۶۴

دوستان دقت بفرمایید که ما در اطراف قلب و زاویه ی کوستوفرنیک لبه ی ریه را در حالت طبیعی می بینیم و نباید با lung point که اختصاصی برای پنوموتوراکس هست اشتباه بگیریم.به همین دلیل بنده وقتی میخوام lung point رو آموزش بدم از افراد نرمال استفاده می کنم و در اطراف قلب قابل رویت هست.البته دیگه بهش می گیم false lung point و برای افتراقش که در کلیپ بالا نشون داده شما در محلی که ریه وارد فیلد میشه در محاذاتش یه خط هیپر اکو که پلورای پاریتال هست ببینید این lung point هست و اگه نبینیدfalse lung point هست .چند بار کلیپ بالارو ببینید😊😊
دل آرام ۴۰۳۶۳

دل آرام ۴۰۳۶۳

Upper abdominal ultrasound
حریا ۲۳۰۸۴

سلام خدمت همکاران عزیز.
ضمن خوشامدگویی؛
قوانین گروه به شرح زیر است:
1) این گروه برای پزشکان طب اورژانس، رادیولوژیست ها، جراحان عمومی، کاردیولوژیست ها، متخصصین ICU و درد، متخصصین داخلی و اطفال، پرستاران و پرسنل 115 که علاقه مند به رگ گیری با سونوگرافی می باشد ایجاد شده است.
2)توهین به اعضاء گروه ممنوع می باشد.
3)گذاشتن لینک تبلیغاتی =ریموو شدن.
4)موضوع: استفاده از سونوگرافی در محدوده طب اورژانس Point of care Ultra Sonography PocUS
5)در صفحه شخصی برای اعضاء ایجاد مزاحمت نکنید
هزار مرتبه سعدی تو را نصیحت کرد که حرف محفل ما را به مجلسی نبری
امیدوارم در گروه بتوانیم از یکدیگر یاد بگیریم.
فرزاد ۱۶۸۴۲۲

سلام
ممنون از همه بزرگوارانی که این مطالب مفید را ارائه می‌دهند.
قبلا" از همه عذر خواهم.
یک مرکز بنا داره یکی سونو ی پرتابل )FAST ) با کیفیت خوب وقمیت منطقی بخره ،
لطفاً راهنمایی کنید•
با تشکر
حریا ۲۳۰۸۴

سلام
ممنون از همه بزرگوارانی که این مطالب مفید را ارائه می‌دهند.
قبلا" از همه عذر خواهم.
یک مرکز بنا داره یکی سونو ی پرتابل )FAST ) با کیفیت خوب وقمیت منطقی بخره ،
لطفاً راهنمایی کنید•
با تشکر
با سلام و عرض معذرت. در این گروه فقط نکات آموزشی مطرح می شود .
دل آرام ۴۰۳۶۳

دل آرام ۴۰۳۶۳

A 28-year-old woman G3P1011 presents to the emergency department with heavy vaginal bleeding for one week with new onset of right lower abdominal pain: 8/10. Her last menstrual period was approximately six weeks prior to presentation.

She also complained of fever, dysuria, chills, and nausea. Her beta human chorionic gonadotropin (beta HCG) level was 1888.
limits july.jpg
(Clockwise from top left.) Gray-scale transvaginal pelvic ultrasound image of the right ovary showing a large heterogeneous extra-adnexal mass with a thickened peripheral wall adjacent to the right ovary containing a yolk sac and fetal pole. (Image 1.) A positive fetal heart rate measuring 122 beats per minute was seen. (Image 2.) Gray-scale transabdominal ultrasound of the pelvis demonstrates absence of an intrauterine gestational sac. (Image 3.) Doppler transvaginal ultrasound demonstrates hypervascularity to the extra-adnexal mass, compatible with a "ring of fire" sign. (Image 4.)

The patient was diagnosed with a right tubal ectopic pregnancy. A diagnosis of ectopic pregnancy should be considered in any woman of childbearing age who presents with abdominal pain or vaginal bleeding. Early diagnosis of ectopic pregnancy is essential to decrease morbidity and mortality. Pelvic sonography with correlation to quantitative beta human chorionic gonadotropin (beta HCG) levels is crucial for initial assessment for ectopic pregnancy.

An ectopic pregnancy occurs when a fertilized ovum implants anywhere outside the uterine cavity. The most common site of ectopic pregnancies is within the fallopian tube (95%), most commonly in the ampulla (70%) or isthmus (12%) and less commonly in the the fimbria (11%). Other extrauterine locations of implantation include the interstitial portion of the fallopian tube (2%-4%), ovary (3%), intra-abdominal (1.4%), cornua of a bicornuate or septate uterus (<1%), cervix (<1%), and along a prior Cesarean section scar (<1%). Heterotopic pregnancies are rare and occur when intrauterine and extrauterine pregnancies occur simultaneously.

Transabdominal and transvaginal ultrasound are typically performed in symptomatic patients. Evaluation of the uterus in an ectopic pregnancy would demonstrate absence of an intrauterine pregnancy with a beta HCG greater than 2000 IU. Instead, a complex extra-adnexal mass is typically seen. In a small percentage of cases, an intrauterine pseudogestational sac or decidual sac may be seen that lacks a typical decidual reaction seen in normal intrauterine pregnancies. A "ring of fire" sign is a nonspecific finding, and can be seen on Doppler ultrasound in tubal ectopic pregnancies and corpus luteal cysts.

Ectopic pregnancy treatment ranges from surgical intervention to more conservative management in select cases. Intramuscular methotrexate injections and expectant management with monitoring of serial beta HCG values and sonography can be used. The more invasive emergent laparotomy or laparoscopy is an option depending on the size of the ectopic, amount of free fluid, and presence of cardiac activity.

The patient was evaluated by the OB-GYN team and admitted for diagnostic laparoscopy, right salpingectomy, and dilatation and curettage. Patient tolerated the procedure well and was discharged home two days later.
هانیه ۹۷۹۶۴

دوستان عزیزم برای اینکه تسلط کافی در سونوگرافی پیدا کنید باید هر چقدر میتونید پروب دستتون بگیرید . از اینکه view خوب ممکنه نتونید بگیرید یا هیچی متوجه نشید نترسید. به هر بهانه ای اگه وقت هست اینکارو انجام بدید.مریضایی که تشخیص دارن هم خوبه که دوباره سونوگرافی کنید.به سونوگرافی کردن همکارانتون نگاه کنید.سوالایی که براتون پیش میاد رو در اینترنت یا کتابها جستجو کنید.هر روز سعی کنید مهارتتون رو افزایش بدید.میتونید تصاویری که به دست اوردید رو save کنید و با فرد با تجربه تری مرورش کنید، یا حتی در همین گروه مطرح کنید.چیزایی که یاد می گیرید رو به هم یاد بدید چون عمق یادگیری تونو زیاد میکنه .سونو گرافی واقعا امکان تصمیم گیری سریع و صحیح رو به ما میده،دقیقا همون چیزی که اورژانس واقعی نیاز داره.شاد باشیید.
وانا ۵۷۰۳۲

با عزض سلام و تشكر ، من رفرنسهاي مختلف رو نگاه كردم در تمامي اونها نوشته پنوموبيلي در زمينهاعمال جراحي اخير ديده مي شه، recent, با توجه به كوله سيستكتوني دوسال قبل ، ايا توجيه مي شه؟ البته اين كه يافته پاتولوژيك باشه منظورم نيست، چون علل ديگه. مي تونه اسفنكتر ادي ناكارآمد، فيستول بين سيستم صفراوي و روده و در موارد نادر در اثر عفونت كه بيمار رو بدحال مي كنه ...
وانا ۵۷۰۳۲

http://radiopaedia.org/articles/pneumobilia
وانا ۵۷۰۳۲

http://www.learningradiology.com/notes/ginotes/airinbiliarysystem.htm
حریا ۲۳۰۸۴

ممنون از دکتر بهمنی و دکتر چهاردولی عزیز و سایر دوستان که در بحث شرکت کردند. انشالله شاهد کیس های واقعی همه عزیزان در این گروه باشیم
حریا ۲۳۰۸۴

خانم 27 ساله به دنبال تصادف در بزرگراه با 115 به اورژانس آورده شده است. علائم حیاتی به شرح ذیل است. بیمار از درد شدید قفسه سینه شکایت داشته و آثار کبودی روی جناغ سینه مشخص است. سونوگرافی شکم مایع ندارد. نمای ساب کوستال سونوگرافی را مشاهده می کنید. تشخیص مناسب چیست؟
Bp:80mmHg PR:140/Min
حریا ۲۳۰۸۴

پاسخ: پنومدیاستن
در نمای ساب گزیفویید قلب دیده نمی شودو به جای آن خطوط aو bکه از مدیاستینوم منشا گرفته دیده می شود. با توجه به وجود اسلایدینگ، پنوموتوراکس در این محل دنده مطرح نیست.
یافته های چند مطالعه:
خطوطa که ارتیفاکت ریوربریشن شایعی است از قسمت های که دارای هوا هستند ایجاد می شود(خصوصا ریه). این خطوط در مطالعاتی نشان داده شده که در پنومدیاستن هم دیده می شود. در مطالعات محدودی نشان داده شده که بهترین نما برای ارزیابی پنومدیاستن نمای ساب گزیفویید است اگر چه جستجوی گردن برای یافتن هوای آزاد کمک کننده است. تشخیص افتراقی مهم دیگربرای پنومومدیاستن، پنوپریکارد است که هوا درآن خطوط bاز پریکاردیوم منشا می گیرد
با تشکر از دستیاران زیر که پاسخ دادند:
دکتر علیرضا بهمنی دستیا سال دوم طب اورژانس ایران- دکترفراس آغا دستیار سال سوم طب اورژانس شهید بهشتی- دکنر هدی تقی پور دستیار سال سئم طب اورژانس ایران- دکتر مهیا نادرخانی رزیدنت سال یک طب اورژانس دانشگاه ایران
1)پارگی دیافراگم
2) پنومومدیاستن، چون هوا تو تصویر دیده میشود. پنوموتوراکس نیست پس احتمالا هوا تو مدیاستنه. به نظر تشخیص پنومومدیاستن باشه. نمای ساب زایفویید بهترین نما برای دیدن پنومو مدیاستنه و دیدن خطوط a-line درسونوگرافی برای پنومو مدیاستن میتونه تشخیصی باشه.در مورد این بیمار لانگ اسلایدینگ پنوموتوراکس رو رد میکنه.با توجه به وضعیت همودینامیک بیمار به نظر میرسه وجود هوادر مدیاستن به ساختارهای قفسه سینه در حال فشار وارد کردنه.برای تشخیص قطعی سی تی اسکن توصیه میشود.
3) فکر میکنم تشخیصtension pnemothorax هست. چون sliding که وجود ندارد و به نظر میاد شیفتینگ قلب داریم
4) تو اين هفته اين دومين كيس جالبيه كه ميبينم ،نماي اول با پروب فاز اَري (اكو )گرفته شده و نشانگر پروب به سمت چپ است در محل ميد اگزيلاري ، محل ورود IVC به دهليز راست ، اختلالي كه واضحاً ديده ميشه كلاپس شدن IVC قبل از ورودش به دهليز با دم و بازدمه كه علتش دهيدريشن نيست چون IVC چند سانتيمتر نرسيده به اين محل سايز خوبي داره ،و انسداد بر اثر فشار كبد به اون بوده و حدس ميزنم همين مشكل باعث افت فشار بيمار شده ، وريد پورت هم انگورج شده ،نكته دوم كه در اين نما ميبينم در زير كبد من كيسه صفرا و كليه رو نميبنم و جاشو يه خط هيپر اكو كه ايجاد ريوربريشن كرده ميبينم و همزمان باش كامت تيل ارتيفكت هم ديده ميشه ،من تا حالا جايي جز ريه كامت تيل رو با ريوربريشن نديدم ، حدس ميزنم بافت ريه باشه ،شايد هم هواي ازاد زير لبه كبد باشه اما بعيد ميدونم ، در نماي دوم فكر ميكنم محلش پوزتريور اگزيلاري لاين با پروب كِرو گرفته شده و نشانگر پروب به سمت سر باشه، اينجا دو بافت مجزا از هم ديده ميشه كبد و ريه كه بينشون من خط هيپر اكوي ديافراگم رو نميبينم ، بافت ريه هم طبيعيه و لانگ اسلايدينگ هم داره ،جمع بندي تا كنون چنين كيس نداشتم اما اولين احتمال رو پارگي ديافراگم راست ميدونم كه كيد بدليل اتصالات ليگامانيش به بالا نرفته و در عوض ريه به پايين اومده .
بهترین پاسخ از خانم دکتر هدی تقی پور(جواب دو)
حریا ۲۳۰۸۴

از همه دوستان متشکر و ممنونم
حریا ۲۳۰۸۴

خانم 39 ساله با سابقه سقط های مکرر قبلی وآمبولی ریه که تحت درمان با وارفارین است به علت درد ناگهانی قسمت فوقانی و چپ شکم به اورژانس مراجعه کرده است. سونوگرافی بیمار را ملاحظه می کنید. تشخیص چیست؟
حریا ۲۳۰۸۴

با تشکر از همه همکاران که در پاسخ مشارکت داشتند. همانطور که مشاهده می کنید پاسخ ها کامل بوده است فقط در مورد یافته اکو باید گفت که بطن چپ هیپوکینتیک وجو دارد.و یک توده منحرک در آپکس بطن چپ مشهود است که با توجه به علائم بالینی، به نفع ترومبوس بطن چپ است. ترمبوز بیشتر دردر همین ناحیه دیده می شود و معمولا اکوژنیک تر از نواحی مجاور قلب است. تشخیص افتراقی ترومبوز، کورد و ترابکولا وعضلات پاپیلری است. پاسخ های داده شده با اسامی افراد را با توضیحات بیشتر در ذیل ملاحظه بفرمایید
1)دکتر هدی تقی پور دستیار سال سوم طب اورژانس از علوم پزشکی ایران: بیمار احتمالا سندرم انتی فسفولیپید انتی بادی داره .در تصاویر انفارکشن داخل طحال ناشی از آمبولی احتمالی به همراه ترومبوز داخل اپکس بطن چپ مشاهده میشود
2).دکتر کنعانی متخصص طب اورژانس از اراک: به نظر نکروز طحال رخ داده در واقع لخته که در سونو در قلب مشاهده میشه احتمالا امبولی کرده به شریان طحالی
3) دکتر محسن توسلی ، رزیدنت طب اورژانس: در ct هیپودانسیته قسمتهایی از طحال که میتونه ناشی از ترومبوآمبولی باشه
4) دکتر حبیب زاده دستیار سال سه طب اورژانس مشهد: اما با توجه به شرح حال داده شده و سابقه سقط مکرر و نیز آمبولی ریه در این فرد ، احتمال APSبسیار بالاست، در نماهای سه گانه پارااسترنال ، ساب کوستال و نیز اپیکال ، حرکت و کنتراکشن بطن راست به نظر مناسب نمی آید، همچنین در اپکس آن به نظر یک توده یا شاید لخته وجود دارد، شواهدی به نفع پریکاردیال افیوژن ندارد؛ در سی تی شواهدی به نفع ضایعات هایپودنس متعدد در طحال دارد، با توجه به شرح حال و مجموع یافته های داده شده دو تشخیص افتراقی مهم وجود دارد:
آمبولی شریان و یا ورید طحالی
ایجاد آمبولی مجدد ریه
مدیریت بیمار: توجه به عدد INRو علائم بالینی مانند تنگی نفس، تغییرات نواری و سنکوپ، و بر اساس آن تصمیم گیری جهت ادامه درمان و یا آمبولکتومی.
5) دکتر مریم محمدی عضو هییت علمی طب اورژانس از دانشگاه کرمان:spleen infarction
حریا ۲۳۰۸۴

قابل توجه دوستان و همکاران گرامی: به زودی podcast های کوتاه به صورت جلسات آموزشی توسط اقای دکتر چهاردولی عضو هییت علمی طب اورژانس دانشگا علوم پزشکی ایران در این گروه ارائه خواهد شد
حریا ۲۳۰۸۴

👏👏👏👏👏👏
حریا ۲۳۰۸۴

با تشکر از دکتر بهمنی که با این اپروچ زیبا بیمار را منیج نمودند.ی ه سوال وجود دارد و اون اینه که زمانی که فلب رو بررسی می کردید فرمودید که فقط نمای ساب زایفویید قابل بررسی بود. ایا در نمای 4C نکته مشکوکی وجود نداشت که شک به وجود معده در قفسه سینه را ایجاد کنه. البته بسایر مهمه که در انجام سونوگرافی ما تمام احتمالات را در نظر بگیریم. مثال واضح آن زمانی است که به گرافی قفسه سینه نگاه می کنیم. بارها شده که در این شرایط اگر به نوموتوراکس فکر نکنیم نمی تونیم اون رو پیدا کنیم. در واقع منظورم اینه که دوستان توجه داشته باشند که باید درانجام سونوگرافی به آنچه که انجام می دهند توجه داشته باشند. بازهم تبریک می گم به دکتر بهمنی عزیز که بسیار هوشمندانه به این پاتولوژی فکر کردند و تونستند که پیداش کنند. بدون این که نیاز باشه بیمار با فشار پایین برای انجام سی تی شکم به بیرون از اورژانس برود
حریا ۲۳۰۸۴

بسیار عالی و دقیق بودید. در دیدن بیمار، گرافی و سی تی و انجام سونو همیشه به فکر پاتولوژی های ممکن باشیم و بدونیم که چکار می کنیم. این درسی بود که از کیس شما علاوه بر نکات دیگر گرفتم
دل آرام ۴۰۳۶۳

دل آرام ۴۰۳۶۳

Figure. Subxiphoid long view of inferior vena cava. In a spontaneously breathing patient, an inspiratory decrease in diameter greater than 50% measured 2 cm from where IVC enters the heart is consistent with hypovolemia, and suggests that patient can tolerate additional fluid repletion. This can be measured on a moving image (clip) or M-mode, or may be apparent without formal measurement when “eyeballing” the video.
حریا ۲۳۰۸۴

سایتی جهت بی دردی رژیونال با استفاده از سونوگرافی👇👇👇
حریا ۲۳۰۸۴

http://www.nysora.com/techniques/ultrasound-guided-techniques/upper-extremity/3066-ultrasound-guided-forearm-block.html
دانیلا ۷۸۳۰۰

👆مطالعه دقیق دو پوستر آموزشی در زمینه استفاده از سونوگرافی در Nerve block اندام فوقانی و اندام تحتانی ، خیلی مفیده👆
دانیلا ۷۸۳۰۰

👆اطلس سونوگرافی در اورژانس
حریا ۲۳۰۸۴

خانم 70 ساله به دنبال افتادن در سطح همتراز به علت درد مچ پا به اورژانس آورده شده است . گرافی بیمار را ملاحظه می کنید
حریا ۲۳۰۸۴

حریا ۲۳۰۸۴

بیمار به علت سابقه کورپولمونال مجبور به استفاده از اکسیژن چهار لیتر از طریق بینی در منزل است. دستیار ارتوپدی جهت جا اندازی از شما درخواست سدیایشن برای بیمار می کند. شما به عنوان پزشک اورژانس با توجه به سابقه بیمار، از چه روش بلوک عصبی استفاده می کنید؟
حریا ۲۳۰۸۴

لطفا ان را توضیح دهید
حریا ۲۳۰۸۴

تعدادی از پاسخ های ارسال شده:
1)آنچه در گرافی دیده میشود( البته با توجه به اینکه تنها یک نما میباشد، فرکچر بای مالئول همراه با جابجایی و ساب لوکسیشن است که بعد از معاینه کامل نورووسکولار و بیحرکتی در آتل خلفی یا uاسلب پا اندیکاسیون قطعی ارجاع ارتوپد دارد، اما با توجه به محدودیت GAبیمار دو تکنیک وجود دارد:
الف. بلوک عصب پوپلیته در مثلث پوپلیته در خلف زانو تحت گاید سونو که در این روش ابتدا مثلث پوپلیته با اضلاع داخلی سمی تندینوس و سمی ممبرانوس و ضلع خارجی بای سپس فموریس و ضلع تحتانی کریز پوپلیته را مشخص و محل ورود سوزن را با گاید سونو ۷ سانت بالای کریز و ا سانت لترال به اپکس مثلث با زاویه ۴۵ درجه سفالیک وارد میشویم با این بلوک میتوان اعصاب ناحیه زیر زانو را بلوک کرد.
ب: راه الترناتیو بیحسی همزمان اعصاب صافن، سورال و پرونئال سطحی در قسمت مچ پا با تحت گاید سونو و با استفاده از لند مارکهای خاص هر کدام از این اعصاب خواهد بود .
2) هماتوم بلاک
3) این بیمار شکستگی بای مالیولار است و چون سدیشن بیمار های ریسک است بهتر است اپیدورال بلوک شود.
حریا ۲۳۰۸۴

با سلام خدمت استاد حاتم ابادي

براي اين بيمار بهترين سديشن بلوك عصبي ناحيه مربوطه است

براي بلوك ناحيه مچ و تاندون اشيل و فوت بهترين بلوك عصبي ، بلوك عصب سياتيك در ناحيه پوپليتئال است

البته بلوك عصب سياتيك در ناحيه ساب گلوتئال هم كه بلوك زانو رو هم شامل ميشه قابل انجامه و اشكال نميتوان گرفت

روش انجام بلوك عصب سياتيك در لول پوپليتئال و محل تزريق در تصاوير زير است
حریا ۲۳۰۸۴

حریا ۲۳۰۸۴

حریا ۲۳۰۸۴

حریا ۲۳۰۸۴

حریا ۲۳۰۸۴

عصب دهي ديستال عصب سياتيك در ناحيه پوپليتئال
حریا ۲۳۰۸۴

حریا ۲۳۰۸۴

حریا ۲۳۰۸۴

بهترین پاسخ دریافت شده:👆👆👆👆👆